中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證(已修改)
2025-06-07 01:00 本頁面
【正文】 緒 論 ?一 、 概念： ? 八 綱 : 表 、 里 、 寒 、 熱 、 虛 、 實(shí) 、 陰 、陽 ?八綱辨證： 根據(jù)病情資料 ， 運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合 ， 從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的淺深 、 病情性質(zhì)的寒熱 、 邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽 ， 以作為辨證綱領(lǐng)的方法 。 ?病位淺深 —————— 表證 、 里證 ?病情性質(zhì) —————— 寒證 、 熱證 ?邪正盛衰 —————— 虛證 、 實(shí)證 ?病證類別 —————— 陰證 、 陽證 二、八綱之間的相互關(guān)系 ?八綱之間既相互區(qū)別，又相互轉(zhuǎn)化、相互聯(lián)系、相互錯(cuò)雜 ——既要掌握八綱的基本證候，又要熟悉八綱之間相互組合形成的各種復(fù)合證候類型。 三、八綱辨證源流： ?《 內(nèi)經(jīng) 》 有了八綱具體內(nèi)容 ?具體運(yùn)用于 《 傷寒雜病論 》 ?發(fā)展于明清 ?正式提出“八綱”名稱是近代祝味菊 ?中醫(yī)學(xué)院二版 《 中醫(yī)診斷學(xué) 》 正式將八綱列為教材內(nèi)容 第一節(jié) 八綱基本證候 一、表里辨證 ? 概念： 表里是辨別病變部位外內(nèi)淺深的兩個(gè)綱領(lǐng) 。 ?辨證中病位的外內(nèi)淺深： 皮毛 、 肌腠在外 ——表 ， 血脈 、 骨髓 、 臟腑在內(nèi) ——里 ?臨床辨證時(shí)： 外邪侵犯肌表 ， 病位淺者 ——表證 病在臟腑 ， 病位深者 ——里證 以臨床表現(xiàn)為依據(jù) ， 不是固定的解剖部位 意義： 辨別表里對(duì)外感病的診斷和治療具有特別重要的意義。 ?表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的基本認(rèn)識(shí) ， 它可說明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢(shì) ， 從而可把握疾病演變的規(guī)律 ， 取得診療的主動(dòng)性 。 （一）表證 【 概念 】 ： 六淫 、 疫癘等邪氣 ， 經(jīng)皮毛 、口鼻侵入機(jī)體的初期階段 ， 正 [衛(wèi) ]氣抗邪于膚表淺層 ， 以 新起惡寒發(fā)熱 為主要表現(xiàn)的 輕淺證候 。 【 病因病機(jī) 】 外感早期 ， 外邪襲表 ， 邪從皮毛 、 口鼻而入 ， 正邪相爭(zhēng)于表 。 【 臨床表現(xiàn) 】 主癥 ：新起惡風(fēng)寒 ， 惡寒發(fā)熱 ， 舌淡紅 、苔薄 ， 脈浮 。 兼癥 ：頭身疼痛，噴嚏，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽氣喘 【 辨證要點(diǎn) 】 因外邪有六淫、疫癘之異，故表證的證候表現(xiàn)可有差別，一般 ?以新起惡寒 ， 或惡寒發(fā)熱并見 ， 脈浮 ，內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯為共同特征 。 【 特點(diǎn) 】 ： 起病急，病位淺，病程短 （二）里證 【 概念 】 病變部位在內(nèi) ， 臟腑 、 氣血 、 骨髓等受病所反映的證候 。 “ 非表即里 ” 【 臨床表現(xiàn) 】 以臟腑癥狀為主要表現(xiàn) 。 范圍廣泛 ， 其表現(xiàn)多樣 ， 【 形成原因 】 ? 外邪襲表 ， 表證不解 ， 病邪 傳里 ， 形成里證； ? 外邪 “ 直中 ” 臟腑等； ? 情志內(nèi)傷 ， 飲食勞倦 等因素 ， 直接損傷臟腑氣血 ， 或臟腑氣血功能紊亂而出現(xiàn)種種證候 。 【 里證的特征 】 病情較重 ， 病位較深 ， 病程較長(zhǎng) 。 附：半表半里證 ? 【 概念 】 ： 指病變既非完全在表 ， 又未完全入里 ， 病位處于表里進(jìn)退變化之中 ， 以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候 。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 寒熱往來 ， 胸脅苦滿 ， 心煩喜嘔 ，默默不欲飲食 ， 口苦 ， 咽干 ， 目眩 ， 脈弦 。 ? 【 證候分析 】 半表半里證在六經(jīng)辨證中通常稱為少陽病證 ， 是外感病邪由表入里的過程中 ，邪正分爭(zhēng) ， 少陽樞機(jī)不利所表現(xiàn)的證候 。 （三）表里證鑒別要點(diǎn) （ 1） 寒熱 發(fā)熱惡寒并見 ——表證； 但熱不寒或但寒不熱 ——里證； 寒熱往來者 ——半表半里證 。 （ 2） 癥狀 表證 ——內(nèi)臟證候不明顯； 里證 ——內(nèi)臟證候明顯； 半表半里證 ——寒熱往來 、 胸脅苦滿 （ 3） 舌脈 表證 、 半表半里證舌苔變化不明顯 ， 里證舌苔多有變化； 表證多見浮脈 ， 里證多見沉脈等 。 尚應(yīng)參考起病的緩急 、 病情的輕重 、 病程的長(zhǎng)短等 。 二、寒熱辨證 ?概念 ：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng) 。 ? 寒象熱象與寒證熱證的關(guān)系 既有聯(lián)系又有區(qū)別：一般寒證多見寒象 ，熱證多見熱象；但惡寒 、 發(fā)熱是疾病的現(xiàn)象 ， 疾病所表現(xiàn)的寒熱征象可有真假之別 ，
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