八綱辨證講稿(已修改)
2025-08-17 02:40 本頁面
【正文】 八綱辨證 一、八綱辨證的概念 （ 一 ） 八綱： 即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)辨證綱領(lǐng)， 其中陰陽為總綱。 醫(yī)生通過診法 （ 望 、 聞 、 問 、 切 ） 獲得病情資料 ，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合 ， 從而辨別疾病的部位 、 性質(zhì) 、 邪正斗爭的盛衰 ， 以及疾病類別的屬性的辨證方法 。 （二）八綱辨證： 判斷疾病部位 表里 區(qū)別疾病性質(zhì) 寒熱 衡定邪正盛衰 虛實(shí) 歸納類別屬性 陰陽 望診 聞診 問診 切診 病情資料 八綱 分析綜合 二、八綱辨證的源流 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 中，即有關(guān)于陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)的散在論述。 至漢代張仲景繼承了 《 內(nèi)經(jīng) 》 理論，創(chuàng)立六經(jīng)辨證，并將八綱貫穿其中，治則方藥多以此為綱。 真正把八綱辨證作為一個(gè)辨證綱領(lǐng)提出來的，當(dāng)推 張景岳，“二綱六變” 。 近代醫(yī)家祝味菊在 《 傷寒質(zhì)難 》 中， 正式提出“八綱”名稱。 中醫(yī)院校二版 《 中醫(yī)診斷學(xué) 》 教材，正式將八綱納入辨證體系，列專章討論。 第一節(jié) 八綱基本證候 一、表里辨證： 相對的 部位概念 皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 臟腑、氣血、骨髓 淺出一層，則層層是表 深入一層，則層層是里 （一）表里含義： 表 里 （二）表里辨證的意義： 辨病位的淺深 辨病勢的輕重 （三）表里辨證的類型 〔 定義 〕 六淫邪氣從皮毛、口鼻侵犯人體肌表、經(jīng)絡(luò)，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括。 概念特征： 特定邪氣 六淫，疫癘 特定途徑 皮毛，口鼻 特定病位 肌表，經(jīng)絡(luò) 《 景岳全書 》 ：表證者，邪氣自外而入者也。 〔 臨床表現(xiàn) 〕 惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄，脈?。戆Y狀 兼鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳 ―― 局部癥狀 （肺系癥狀） 病勢 證候輕淺 〔 病機(jī)分析 〕 六淫 阻遏衛(wèi)陽 郁滯經(jīng)絡(luò) 肺系受邪 肌表失于溫煦 遏陽與邪相爭 氣血運(yùn)行不暢 肺氣失于宣發(fā) 惡寒 發(fā)熱 頭身疼痛 鼻塞流涕， 噴嚏，咽痛，咳嗽 邪氣在表，未傷及里，故苔無變化； 正氣趨表抗邪，故脈浮。 〔 表證分型 〕 風(fēng)寒束表證，風(fēng)熱束表證，風(fēng)濕遏表證， 燥邪犯表證，暑濕襲表證，風(fēng)襲表疏證 （太陽中風(fēng)證） 〔 特點(diǎn) 〕 (1)惡寒發(fā)熱并見。 (2)內(nèi)部臟腑癥狀并不明顯。 (3)新病，起病急，病位淺，病勢輕。 (4)感外邪病史，多見于外感病的早期（初期）。 思考： 表證＝病位在表的證候 表證 ≠ 病位在表的證候 〔 表現(xiàn) 〕 病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多 參見其它辨證（氣血津液、臟腑辨證大多為里證） 〔 定義 〕 疾病部位深在于內(nèi)（臟腑，氣血，骨髓）的一類證候。 里證＝病位在里的證候 〔 成因 〕 表邪不解，內(nèi)傳入里 外邪直接侵犯臟腑 情志，飲食，勞倦損傷內(nèi)臟。 臟腑功能失常，氣血津精受病。 〔 基本特點(diǎn) 〕 無新起惡寒發(fā)熱并見 臟腑癥狀突出 起病可急可緩，病程較長，病勢較重，治療不易 多見于外感病中、后期及內(nèi)傷性疾病。 〔 范疇 〕 里寒證，里熱證，里虛證，里實(shí)證 〔 表現(xiàn) 〕 寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干 ，目眩，脈弦。 （少陽病 ―― 六經(jīng)
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