【正文】 1 第八章 解 表 藥 2 解表藥概述 一、含義： 1. 解表藥：凡以發(fā)散 表邪 、治療 表證 為主的藥物，稱(chēng)解表藥，又叫發(fā)表藥。 2. 表邪：引起表證的六淫外邪。 3. 表證：外邪由表而入，客于肌表；或經(jīng)口鼻，內(nèi)犯于肺，出現(xiàn)以惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，或鼻塞咳嗽，脈浮為主要表現(xiàn)的證候。 4. 解表：藥物發(fā)散表邪以治療表證的作用。 3 二、藥性特點(diǎn)： ?四氣 —— 有偏溫者，有偏涼者； ?五味 —— 多味辛 ，辛散輕揚(yáng)； ?升降浮沉 —— 多升浮 ； ?歸經(jīng) —— 多入肺、膀胱經(jīng) ； ?毒性 —— 大多無(wú)毒。（細(xì)辛、蒼耳子有毒） 偏行肌表，能促進(jìn)肌體發(fā)汗，使表邪由汗出而解，從而治愈表證，防止傳變。即 《 內(nèi)經(jīng) 》 所謂： “ 其在皮者，汗而發(fā)之 ” 。 解表藥概述 4 三、功效及主治： 1. 解表 —— 外感表證 ：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗或有汗不暢，脈浮等。 2. 止咳平喘 —— 咳喘 利水消腫 —— 水腫 透疹止癢 —— 麻疹、風(fēng)疹 止痛 —— 風(fēng)濕痹痛 消瘡 —— 瘡瘍初起 兼有表證者 解表藥概述 5 四、選藥、配伍原則： 1. 首分溫涼。 2. 根據(jù)四時(shí)氣候特點(diǎn)配伍。 3. 根據(jù)體質(zhì)配伍。 4. 溫病初起，應(yīng)配伍清熱解毒藥。 寒熱虛實(shí) 解表藥概述 6 五、使用注意： 1. 因證選藥。 2. 因時(shí)因地因人而異。 3. 中病即止。 4. 證候禁忌。 解表藥概述 7 六、分類(lèi)： 1. 發(fā)散風(fēng)寒藥 2. 發(fā)散風(fēng)熱藥 解表藥概述 8 七、現(xiàn)代藥理： 解表藥一般具有不同程度的發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒及祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、利尿等作用。部分藥物還有降壓及改善心腦血液循環(huán)的作用。 解表藥概述 9 ? 掌握：性能、功效、應(yīng)用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。 ? 熟悉：功效、主治病證、特殊的用法用量及特殊的使用注意。 ? 了解：功效、特殊的用法用量及特殊的使用注意。 10 掌握：麻黃、防風(fēng)、羌活 熟悉：桂枝、荊芥 了解：生姜、紫蘇、細(xì)辛、白芷 掌握：薄荷、桑葉、菊花 熟悉：牛蒡子、柴胡、葛根 了解：蟬蛻、升麻 【 教學(xué)內(nèi)容 】 11 第一節(jié) 發(fā)散風(fēng)寒藥 12 發(fā)散風(fēng)寒藥概述 【 性能特點(diǎn) 】 性味多屬辛溫，辛以發(fā)散，溫可祛寒，以 發(fā)散肌表風(fēng)寒邪氣 為主要作用； 部分藥物分別兼有祛風(fēng)止癢、止痛、止咳平喘、利水消腫、消瘡等功效。 【 適應(yīng)證 】 風(fēng)寒表證 。 、風(fēng)濕痹證、咳喘以及水腫、瘡瘍初起等兼有風(fēng)寒表證者。 13 黃 《 神農(nóng)本草經(jīng) 》 【 來(lái)源 】 為麻黃科植物草麻黃 、中麻黃或木賊麻黃的草質(zhì)莖。 【 產(chǎn)地 】 主產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙古、甘肅等地。 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 14 【 采制 】 秋季采割綠色的草質(zhì)莖，曬干，除去木質(zhì)莖、殘根及雜質(zhì)，切段。生用、蜜炙或搗絨用。 【 處方名 】 生麻黃、炙麻黃、麻黃絨。 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 黃 15 【 藥性 】 辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。 辛散，辛溫峻劑，發(fā)汗解表第一藥 上下通達(dá)，善達(dá)肌表，開(kāi)腠理，透毛竅 【 功效 】 發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 黃 16 —— 外感風(fēng)寒表實(shí)證 ① 風(fēng)寒外襲，邪正相爭(zhēng)，腠理密閉：發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗。 ② 開(kāi)宣肺氣， “ 長(zhǎng)于開(kāi)腠理，透毛竅 ” ，發(fā)汗力強(qiáng)。 ③ 與桂枝相須為用。 ④ 多用生麻黃。 ⑤ 表虛自汗、陰虛盜汗者慎用。 【 應(yīng)用 】 黃 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 17 —— 肺氣壅遏喘咳實(shí)證 ① 風(fēng)寒外束，肺氣壅遏，肺失宣發(fā)肅降，肺氣上逆。 ② 辛散外開(kāi)皮毛之郁閉，苦泄內(nèi)降上逆之氣，善平喘。 ③ 配伍杏仁 ，一宣一降。 ④ 配伍細(xì)辛、干姜等用治痰飲咳喘。 ⑤ 配伍石膏等用治偏熱者 。 ⑥ 多用炙麻黃。 ⑦ 肺腎虛喘者慎用。 【 應(yīng)用 】 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 黃 18 —— 水腫、小便不利兼有表證 ① 風(fēng)邪襲表，肺失宣降，水道不通，小便不暢。 ② 上宣肺氣，發(fā)汗解表，通調(diào)水道，下輸膀胱。 ③ 配伍生姜、白術(shù)。 ④ 多用生麻黃。 【 應(yīng)用 】 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 黃 19 【 用法用量 】 煎服， 2～ 9g。 發(fā)汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。 【 使用注意 】 發(fā)汗宣肺力強(qiáng)，表虛自汗、陰虛盜汗及肺腎虛喘者均當(dāng)慎用。 高血壓、失眠者慎用，運(yùn)動(dòng)員慎用。 黃 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 ....................... 20 枝 《 名醫(yī)別錄 》 【 來(lái)源 】 為樟科植物肉桂的 干燥 嫩枝 。 【 產(chǎn)地 】 主產(chǎn)于廣東、廣西、云南省。 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 21 【 采制 】 春、夏二季采收，除去葉，曬干或切片曬干。生用。 【 處方名 】 桂枝、桂枝段、嫩桂枝。 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 枝 22 【 藥性 】 辛、 甘 ，溫。歸 心 、肺、膀胱經(jīng)。 【 功效 】 發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 枝 23 上 溫助衛(wèi)陽(yáng)：風(fēng)寒表證 中 溫通胸陽(yáng)：胸痹心痛 溫通心陽(yáng)：心悸脈代 溫暖脘腹：胃痛腹痛 下 溫暖胞宮：經(jīng)閉痛經(jīng) 溫通經(jīng)絡(luò)：風(fēng)濕痹痛 溫通陽(yáng)氣：痰飲蓄水 枝 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 溫；通 24 ： 發(fā)汗力溫和，外感風(fēng)寒，不論 表實(shí)無(wú)汗 、 表虛有汗 及陽(yáng)虛外感風(fēng)寒 者，均宜使用。 ? 配伍麻黃，發(fā)汗解表，治療外感風(fēng)寒、表實(shí)無(wú)汗。 ? 配伍白芍，發(fā)汗解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治療外感風(fēng)寒、表虛有汗。 ? 發(fā)散風(fēng)寒，溫助陽(yáng)氣，治療素體陽(yáng)虛、外感風(fēng)寒。 【 應(yīng)用 】 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 枝 25 ： ① 胸陽(yáng)不振 ，心脈瘀阻，胸痹心痛； ② 中焦虛寒 ，脘腹冷痛； ③ 婦女寒凝血滯 ，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛； ④ 風(fēng)寒濕痹痛 。（尤以肩臂肢節(jié)疼痛為佳） 【 應(yīng)用 】 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 枝 26 、蓄水證。 。 ? 痰飲阻遏陽(yáng)氣，飲停于肺；飲停于胃。 ? 膀胱氣化不利 ? 心陽(yáng)不振 【 應(yīng)用 】 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 枝 27 【 用法用量 】 煎服， 3～ 9g。 【 使用注意 】 ?辛溫助熱，易傷陰動(dòng)血，忌用于外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證。 ?孕婦及月經(jīng)過(guò)多者慎用。 枝 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 28 麻黃 桂枝 同：辛溫，歸肺、膀胱經(jīng)。 發(fā)汗解表 ： 用于風(fēng)寒表證。 異： 發(fā)汗力強(qiáng)，用于表實(shí)無(wú)汗證。 發(fā)汗力弱于麻黃，用于表實(shí)無(wú)汗或表虛有汗。 宣肺平喘： 咳嗽氣喘 。 歸心經(jīng) 溫通經(jīng)脈： 寒凝血滯諸痛證。 利水消腫： 風(fēng)水水腫。 助陽(yáng)化氣： 痰飲、蓄水證，心悸。 29 蘇 《 名醫(yī)別錄 》 【 來(lái)源 】 為唇形科植物紫蘇的莖、葉，其葉稱(chēng)紫蘇葉，其莖稱(chēng)紫蘇梗。 【 產(chǎn)地 】 我國(guó)南北均產(chǎn)。 八 .發(fā)散風(fēng)寒藥 …………………. 30 【 采制 】 夏秋季采收。