【正文】 1 貴定縣人民醫(yī)院急診科 規(guī) 章 制 度 2 目 錄 一、貴定縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度 首診醫(yī)師負責(zé)制 首問首辦責(zé)任制度 （ 年 10 月） 三級醫(yī)師負責(zé)制度 醫(yī)師交接班制度 三級醫(yī)師查房制度 疑難病倒討論制度 術(shù)前討論制度 死亡病例討論制度 重危患者搶救制度 會診制度 1查對制度 1醫(yī)囑制度 1醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度 1轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度 二、醫(yī)師核心制度 首診負責(zé)制 疑難、危重病例討論制度 死亡病例討論制度 查房制度 會診制度 危重病人搶救制度 交接班制度 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度 三級醫(yī)師負責(zé)制度 三、急診科制度 急診科工作制度 急診搶救室工作制度 急診觀察室工作制度 門、急診首診負責(zé)制 急診就診制度 急診科患者入院護送制度 急診科值班工作制度。 急診科重?；颊邠尵戎贫? 急診科重危、疑難、死亡病例討論制度 急診科留觀病歷書寫制度 1急診科、危重病交接班制度 1急診科病歷書寫要求 1院內(nèi)急救接診、診療管理制度 1急診科設(shè)施配置及管理制度 1急診患者接 待管理制度 3 1急診科主任職責(zé) 1爭論科副主任醫(yī)師崗位職責(zé) 1急診科主治醫(yī)師職責(zé) 1急診科值班醫(yī)師崗位職責(zé) 急診科出診醫(yī)師職責(zé) 2傳染病預(yù)檢分診制度 四、院前急救制度 院前急救管理制度 救護車管理制度 救護車使用規(guī)定 交通事故急救管理制度 災(zāi)害事故急救管理制度 急救和突發(fā)災(zāi)害救治應(yīng)急方案 五、貴定縣人民醫(yī)院急診搶救預(yù)案 六、貴定縣人民醫(yī)院院前急救預(yù)案 七、護理核心制度及崗位職責(zé) （一）護理核心制度 護理質(zhì)量管理制度 病房管理制度 搶救工作制度 分級護理制度 護理交接班制度 查對制度 給藥安全管理制度 護理查房制度 患者健康教育制度 護理會診制度 1護理安全管理制度 1護理差錯事故登記報告制度 1手術(shù)前后患者訪視制度 （二）各級崗位職責(zé) 科護士長崗位職責(zé) 病房護士長崗位職責(zé) 門診護士長崗位職責(zé) 主任護師工作職責(zé) 主管護師工作職責(zé) 護師工作職責(zé) 護士崗位職責(zé) 助理護士崗位職責(zé) 見習(xí)護士崗位職責(zé) 八、評審標(biāo)準(zhǔn) 4 第一章 貴定縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、首診醫(yī)師負責(zé)制 （ 一）、門診首診 對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對非本科疾病患者，應(yīng)詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)診療。必要時，可請有關(guān)科室會診。嚴(yán)禁相互推諉。 （二）、急診首診負責(zé)制 一般急診患者，參照門診首診負責(zé)制執(zhí)行。 垂危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師會診，會診醫(yī)師不得以任何理由拒絕，并按會診時間要求迅速到位，在會診醫(yī)師未到達前，首次醫(yī)師不得以任何理由拒絕實施搶救措施。 如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)科、分管院長或院長，以便立調(diào)各有關(guān)科室的有關(guān)人員。當(dāng)調(diào)集人員到達后，以其中職稱高者（尤其是同時行政職務(wù)最高者）負責(zé)組織搶救。 二、首問首辦責(zé)任制度 （ 2020 年 10 月） 為使我院“病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”的宗旨落到實處，增強每位職工的參與意識和工作責(zé)任感，根據(jù)上級部門的統(tǒng)一要求，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)將鞏固深化首問首診責(zé)任制和實行責(zé)任追究的有關(guān)事項通知如下： （一）目的和意義 鞏固深化首問 首診責(zé)任制，是建立高效、廉潔、務(wù)實工作作風(fēng)的重要環(huán)節(jié)，是“堅持群眾第一、基層第一和優(yōu)質(zhì)服務(wù)”競賽活動的重要內(nèi)容，是服務(wù)群眾、服務(wù)基層、服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)的客觀要求。實行責(zé)任追究，是對違反首問首診制、違反政治紀(jì)律、組織紀(jì)律、工作紀(jì)律 5 的行為，追究責(zé)任人的責(zé)任，實施相應(yīng)的處罰。 （二）內(nèi)容和要求 首問首診登記制度。 各科室要設(shè)立首問首診登記本。首問首診登記本按統(tǒng)一要求記錄詢問人姓名、單位或住址、聯(lián)系方法、詢問事由、被問責(zé)任人姓名、辦理結(jié)果或銜接情況等，記錄要準(zhǔn)確、完善。院黨辦將不定期進行抽查，抽查情況將納入考核內(nèi)容 。 首問首診接待制度。 對群眾的來信來訪和病人的就診，都必須熱情接待，態(tài)度要誠懇，處理要及時，切忌 生、冷、硬、差 ，由此而引發(fā)矛盾激化，造成不良后果者，要追究當(dāng)事人責(zé)任。對群眾的來信來訪、投訴、舉報仍按原來的要求實行分類歸口管理。屬于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、違規(guī)違紀(jì)方面的歸口黨辦處理；屬于醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的歸口醫(yī)務(wù)科、護理部處理；屬于科研教學(xué)方面的歸口科教科管理；屬于醫(yī)療收費方面的歸口財務(wù)科處理；屬于違反治安處罰條例的歸口行政科處理。 首問承諾制度。 要給到醫(yī)院辦事和就診的同志早辦事、快辦事、辦好事。按規(guī)定能 辦的馬上辦，不準(zhǔn)延誤、推諉，更不允許刁難、索要。對按規(guī)定程序才能辦的事，要指導(dǎo)和幫助對方按要求辦好。 考核制度。 每季度對首問首診責(zé)任制執(zhí)行情況在綜合查房時進行考核，將接待、登記、銜接、督促、辦理全過程納入考核范疇，同時結(jié)合每季醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷調(diào)查的情況進行考核。比接待態(tài)度、比辦事速度、比辦事效果、比服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。 保障監(jiān)督制度。 為使首問首診責(zé)任制落到實處，醫(yī)院將通過張榜、文件或會議、通報等形式，每季度將考核結(jié)果進行公布，以表彰先進，鞭策后進。院內(nèi)設(shè)立意見箱，各科設(shè)意見簿、對外公布舉報電話，自覺 接受基層和群眾的監(jiān)督。 6 首問首診責(zé)任追究制度。 ①被首問的個人屬于自己責(zé)任范圍的事情，不及時處理，并找理由推諉者，則按推諉病人一次處理，扣當(dāng)事人 50 元；不屬自己責(zé)任范圍的事情，不主動幫助聯(lián)系找到責(zé)任部門或責(zé)任人，或不承諾向責(zé)任人轉(zhuǎn)告，使事情未能及時銜接和落實，但未造成嚴(yán)重后果者，每次扣當(dāng)事人 10元，；造成嚴(yán)重后果者則酌情處理。 ②今后凡因服務(wù)態(tài)度或不合理收費投訴到醫(yī)院者，不管什么原因，什么情況，受理投訴一次扣當(dāng)事人 50 元罰款。被暗訪后有新聞媒體曝光或投訴到上級主管部門者，則令當(dāng)事人離崗半月學(xué)習(xí)提高，并扣除當(dāng)月獎金。 ③在首診責(zé)任制執(zhí)行中，凡因責(zé)任心不強造成誤診、誤治者，則按責(zé)任性疏忽或差錯事故有關(guān)條例進行處理。 （三）責(zé)任追究 對在首問首診責(zé)任制執(zhí)行中違反規(guī)定，發(fā)生推諉現(xiàn)象者，將實行 一票否決 ，取消當(dāng)事人及所在科室年度內(nèi)一切評先評優(yōu)資格；工作不主動，不落實但未造成嚴(yán)重后果，或因服務(wù)態(tài)度和不合理收費投訴到醫(yī)院一次以上，均取消個人年度內(nèi)評先評優(yōu)資格；一個科室一年內(nèi)有兩次以上服務(wù)態(tài)度或不合理收費投訴到醫(yī)院者，則取消該科室年度評先資格；因違反首問首診責(zé)任制造成嚴(yán)重后果者，除追究當(dāng)事人責(zé)任外，還將追究科主任 、護士長的間接責(zé)任。 （四）加強領(lǐng)導(dǎo) 要把落實首問首診責(zé)任制和崗位責(zé)任制結(jié)合起來，納入個人年度考核范疇。 要把首問首診制度和實行責(zé)任追究制度作為一項長期任務(wù)來抓，要將這項工作抓緊、抓實，并做到有制度、有檢查、有督促、有考核、有獎懲。 三、三級醫(yī)師負責(zé)制度 在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責(zé)制，逐級負 7 責(zé)，逐級請示。即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責(zé)，副主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責(zé)。 醫(yī)師三級負責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方 面。 在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。 下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示。若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。 若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意 見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學(xué)術(shù)探討。 四、三級醫(yī)師查房制度 科主任、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。科主任、副主任醫(yī)師查房每周 1— 2 次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。 對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、副主任醫(yī)師臨時檢查病員。 查房前醫(yī)護人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 光片、各項有關(guān)檢查報告及所需的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認真負責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 查房的內(nèi)容： 8 ?、科主任、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、危重病員的診斷、治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量、所取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學(xué)工作。 ?、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷 并糾正其中錯誤，決定出、轉(zhuǎn)院問題。 ?、住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員，檢查化驗報告單，分折檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。 五、醫(yī)師交接班制度 各病房、急診室在節(jié)假日、午間、夜間設(shè)有值班醫(yī)師，值班醫(yī)師不得擅離崗位。 值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并 做好床前交接。 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人的病情及處理事項記入醫(yī)師交班本上，值班醫(yī)師根據(jù)重危病人的病情，作好處置。 值班醫(yī)師應(yīng)作好臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處置。 值班醫(yī)師遇有疑難問題上，應(yīng)立即請示上級醫(yī)師。 每日晨，值班醫(yī)師交班時，應(yīng)將重點病員情況及尚侍處理的工作交侍清楚，并記錄在醫(yī)師交接班本上。 六、疑難病倒討論制度 疑難病例實行經(jīng)管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和科主任分級檢診。 9 通過上述分級檢診后仍不能明確診斷者，應(yīng)由科主任組織全科醫(yī)師、護士長并邀請有關(guān)科室的人員 參加，認真進行討論，早明確診斷，提出治療方案。 七、術(shù)前討論制度 新開展的或復(fù)雜的大手術(shù)、疑難病例，需要多方面配合的手術(shù)都應(yīng)有術(shù)前討論，年輕醫(yī)師，初次擔(dān)任某種手術(shù)的術(shù)者都要有術(shù)前討論。 術(shù)前討論由科主任主持。 術(shù)前討論的參加人員為本科的醫(yī)師、護士長及涉及到的有關(guān)科室的人員，必要時請醫(yī)務(wù)科主任、分管院長或院長參加。 術(shù)前討論的內(nèi)容包括： ?、術(shù)前診斷及依據(jù)。 ?、手術(shù)指征。 ?、術(shù)前準(zhǔn)備情況及病人耐受手術(shù)能力的估計。 ?、手術(shù)方式。 ?、麻醉方法。 ?、術(shù)中可能發(fā)生的問題及其預(yù)防與對策。 ? 、術(shù)后可能發(fā)生的問題及其預(yù)防與對策。 ?、手術(shù)后注意的問題。 ?、決定手術(shù)組醫(yī)師。 八、死亡病例討論制度 醫(yī)院內(nèi)患者死亡，應(yīng)于 1周內(nèi)進行認真討論，以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。 死亡病例討論由科主任主持。 死亡病例討論的參加的人員為本科的醫(yī)師、護士長及涉及到的有關(guān)科室的人員，必要時請醫(yī)務(wù)科主任、分管院長或院長參加。 死亡病例討論的內(nèi)容包括各發(fā)言人對患者診斷、治療、輔助檢查死亡原因、經(jīng)驗教訓(xùn)等方面的意見，及其主持人的總結(jié)意見（包括 10 最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗教訓(xùn)）。 九、重?；颊邠尵戎贫? 重危患者的搶救 工作，一般由科主任、副主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或副主任醫(yī)師或本科二值班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和院領(lǐng)導(dǎo)，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。 對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認真、細致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。 參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救 病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定