冠狀動脈造影及支架植入基礎知識(已修改)
2025-05-27 01:22 本頁面
【正文】 冠狀動脈造影及支架植入 基礎知識 介入心臟病學簡介 是通過經(jīng)皮導管技術進行 心臟病診斷和治療的學科，為過去 20多年臨床醫(yī)學領域中發(fā)展最快學科之一。其突出的特點是大量 新概念與 新技術、新器械 不斷涌現(xiàn)，并迅速廣泛和成功地應用于臨床，成為與藥物治療，外科手術并駕齊驅的治療手段，使 冠心病 快速和緩慢性 心律失常 ， 心臟瓣膜病 和 先天性心臟病 等主要病種的治療發(fā)生了 革命性 的變化。 介入性心導管檢查技術 心導管檢查包括 左、右心導管 術兩種 右心導管 ： ，獲得右心腔血流動力學變化的資料 ，判明心臟內(nèi)或大血管內(nèi)有無左向右或右向左分流 ，心導管進入異常通路 介入性心導管檢查技術 4. SwanGanz導管監(jiān)測心臟血流動力學變化，心泵功能的評價 ：心臟電生理檢查 左心導管 冠脈加左室造影 ，診斷冠心病、先心病、瓣膜病，確定手術指征和術后療效的考核等 冠狀動脈造影術的發(fā)展史 第一階段： 非選擇性冠狀動脈造影術 用 豬尾導管 采用 主動脈根部 造影，使左、右冠狀動脈同時顯影；目前在特殊情況下臨床上仍然應用；其局限是造影劑不能充分充盈整個冠狀動脈血管樹使之清晰顯影； 冠狀動脈造影術的發(fā)展史 第二階段： 半選擇性冠狀動脈造影術 改進為 主動脈竇（ Valsalva）內(nèi)造影 , 分別顯示左、右冠狀動脈；造影結果優(yōu)于非選擇性造影，目前臨床上仍然應用；該方法容易損傷到主動脈根部及瓣膜結構 冠狀動脈造影術的發(fā)展史 第三階段： 選擇性冠狀動脈造影術 1959年 Sones利用特制的尖端呈弧形的造影導管，經(jīng)肱動脈逆行送入主動脈根部進行主動脈造影，無意中將造影劑 直接注入 右 冠狀動脈內(nèi)使其清晰顯影； 這一偶然事件開創(chuàng)了冠脈介入技術的新紀元。 冠狀動脈造影術的發(fā)展史 1966年 Amplatz、 1967年 Judkins進一步改進了導管頂端形狀、弧度和導管插入技術，結合經(jīng)皮股動脈穿刺技術（ Seldinger法， 1953年），使選擇性冠狀動脈造影術得到廣泛應用。 國際介入心臟病學的發(fā)展史 第一次選擇性冠脈造影： 1959年， Sones 第一次成功的 PTCA： 1977年， Gruentzig等； 第一次支架植入術： 1986年 3月 Puels等； 我院第一次冠脈造影及支架植入術： 2022年 我院在院內(nèi)第一次冠脈造影及支架植入術： 2022年 1月 我院第一次永久起搏器植入術： 2022年 冠心病介入治療 3個主要發(fā)展階段 階段一：單純球囊擴張術 單純球囊擴張取得良好的臨床效果的同時，也存在許多尚未解決的問題。 1992年以前，冠心病介入治療僅局限于單純球囊擴張 尚待解決問題：球囊擴張后的急性血管閉塞，術后靶血管再狹窄率高達 30%50%，彌漫性血管病變、慢性完全閉塞病變、纖維化、鈣化病變手術成功率低。 階段二：冠狀動脈支架術 支架置入術拓寬了冠心病介入治療的適應證，但不能從根本上防治再狹窄。使靶血管中遠期再狹窄率比單純球囊擴張術下降了 15% 。 階段三：藥物洗脫支架（ DES）的臨床應用 DES的臨床應用成為冠心病介入治療的新的里程碑。 藥物洗脫支架的臨床應用取得了顯著效果 BMS與 DES的選擇 ≥3mm的大血管病變應用廉價的 裸金屬支架（ BMS） 3mm的小血管病變、長病變、糖尿病患者藥物涂層支架（ DES） 左主干、多支病變，尤其伴糖尿病首先考慮搭橋手術 （ CABG） DES植入后，盡可能延長使用 ASP和氯吡格雷的時間，從目前的 9－ 12月療程延長到 兩年 。 冠狀動脈造影術 是利用造影導管對冠狀動脈解剖即左、右冠狀動脈及其主要分支進行的放射性影像學檢查，屬介入性診斷技術 定 義 目前， 診斷性冠狀動脈造影術 已成為心導管檢查術中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動脈疾患明確診斷的 金標準 ！ 然而，診斷性冠狀動脈造影術也有其嚴格的適應證和禁忌證；在評估冠狀動脈病變時，做好充分的術前準備至關重要 ！ 冠狀動脈造影的 適應癥 和 禁忌癥 冠狀動脈造影的適應癥 以確立冠狀動脈疾患 診斷 為目的 以治療冠狀動脈疾病或 評價治療效果 為目的 不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀 包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞 痛進行鑒別，為明確診斷者； 確立冠狀動脈疾患診斷為目的 有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性 檢查如運動平板試驗、心肌核素顯像 等提示心肌缺血改變者； 無創(chuàng)性檢查如動態(tài)心電圖、運動平板 試驗及心肌核素顯像等提示有心肌缺 血改變，而無臨床癥狀者； 不明原因的心律失常，如頑固性室性 心律失?；蛐掳l(fā)傳導阻滯； 不明原因的左心功能不全，主要見于 擴張型心肌病或缺血性心肌病，進行 鑒別； 冠狀動脈腔內(nèi)成形術（激光、旋切、旋 磨或 PCI等）或 CABG術后反復發(fā)作的難 以控制的心絞痛； 無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如： 飛行員、汽車司機、警察、運
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