生兒窒息復(fù)蘇指南ppt課件(已修改)
2025-05-24 03:54 本頁面
【正文】 新生兒窒息復(fù)蘇指南 ★ 新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力 障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織 2022年的統(tǒng) 計數(shù)字表明，每年 400萬的新生兒死亡中約有 100萬 死于新生兒窒息，占 1/4 ★ 1987年美國兒科學(xué)會（ AAP）和美國心臟協(xié)會（ AHA） 開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（ NRP）并向全世界推廣， 大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率 前 言 前 言 ?☆ 為了降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率， 2022 年由我國衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒窒息復(fù)蘇項 目。取得了很大成績，降低了我國新生兒窒息的 發(fā)生率和死亡率 ☆ 在 2022 年 9月在上海召開的“新生兒窒息復(fù)蘇 項目總結(jié)大會”上，決定我們的項目再繼續(xù)進行 5年 ※ 為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國新生兒學(xué)會和美國心臟協(xié) 會制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基 礎(chǔ)上定期修改， 5年前制定了 2022年新生兒復(fù)蘇指南 和培訓(xùn)教材 ※ 我們在此基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情制定了中國的新生 兒復(fù)蘇指南。已在中華兒科雜志（ 2022年第 5期）、 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志 (2022年第 4期 )發(fā)表 ? ＃ 近年來，國際上對新生兒復(fù)蘇的許多有爭議 的問題進行了大量多中心循證醫(yī)學(xué)研究，在 許多方面取得了共識，去年美國兒科學(xué)會和 心臟學(xué)會又制訂了 2022年新生兒指南 ? ＃ (Pediatrics 2022。 126: e1400e1413) 新生兒復(fù)蘇指南 ?2022年 5月 23日在北京召開了新生兒復(fù)蘇項目專家會，參考國際的新指南和共識，結(jié)合中國國情，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南（ 2022年制定， 2022年第一次修訂， 2022年第二次修訂） 新生兒復(fù)蘇指南 新生兒復(fù)蘇指南（ 2022） 第一部分 指南目標(biāo)和原則 1 第二部分 新生兒復(fù)蘇指南 2 第三部分 正壓通氣特殊復(fù)蘇情況 3 第四部分 復(fù)蘇后監(jiān)護 4 第五部分 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題 5 中國新生兒復(fù)蘇項目專家組 ＆ 確保每次分娩時至少有 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的 醫(yī)護人員在場 ＆ 加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分 娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇；負責(zé) 復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎 兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡 指南目標(biāo)和原則 ＆ 在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組 指南目標(biāo)和原則 指南目標(biāo)和原則 在 ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為 4個步驟：(1)快速評估和初步復(fù)蘇 (2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測 (3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓 (4)藥物和（或）擴容 一、復(fù)蘇準(zhǔn)備 1．每次分娩時有 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員 在場，其職責(zé)是照顧新生兒。 2．復(fù)蘇 1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各 1名 3．多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責(zé)。 4．復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù) 蘇技能。 5．新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。 二 .復(fù)蘇的基本程序 評估 措施 決策 ■ 評估 — 決策 — 措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù) ■ 3個體征：呼吸、心率、氧飽和度 ■ 通過評估這 3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對 心率的評估最重要 三 .復(fù)蘇的基本程序 新生兒復(fù)蘇流程圖 足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸音嗎？ 肌張力好嗎？ 是，與母親在一起 常溫護理： 保持體溫 清理氣道（必要時） 擦干 評估 出生 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 30s ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 60s 保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激 心率 100次 /分 呼吸暫?；虼雍粑?？ 呼吸困難或持續(xù)紫紺？ 否 否 否 A 新生兒復(fù)蘇流程圖 正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測 清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 常規(guī)給氧或 CPAP 心率 100次 /分 糾正通氣步驟 心率 60次 /分 復(fù)蘇后護理 是 是 否 B 否 新生兒復(fù)蘇流程圖 考慮氣管插管 胸外按壓 與正壓通氣配合 糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管 考慮低血容量氣胸 心率 60次 /分 給予腎上腺素 C D 否 是 生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80%
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