麻醉預案的制定ppt課件(已修改)
2025-05-19 12:12 本頁面
【正文】 麻 醉 預 案 的 制 定 2 ?麻醉預案的重要性 ： 麻醉預案非常重要，即使很有經(jīng)驗的醫(yī)師如果在某一臺麻醉前預案準備不充分，當出現(xiàn)緊急情況時就不可能做到爭分奪秒，充分發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢。比如麻醉前應先將麻黃堿和阿托品等急救準備好，如不用也不應視作浪費。麻醉醫(yī)師要對麻醉手術(shù)中各個環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的各種問題有所預測和準備 ，在處理時才能從容不迫。 3 ?一份完整的麻醉預案應包括： 一、患者的基本情況 二、麻醉風險評估 三、麻醉實施方案 四、麻醉相關(guān)并發(fā)癥 五、麻醉后處置 （術(shù)后鎮(zhèn)痛） 4 ?一、患者的基本情況： ? 患者的基本資料： 患者姓名、年齡、性別、體重、身高、科別、手術(shù)名稱、營養(yǎng)狀況、是否配合等情況。 體重指數(shù)： kg/m2 正常體重 ： 體重指數(shù) = 18 25 超 重 ： 體重指數(shù) = 25 30 輕度肥胖 ： 體重指數(shù) 30 中度肥胖 ： 體重指數(shù) 35 重度肥胖 ： 體重指數(shù) 40 5 ?患者個人史：包括勞動能力，能否勝任較重的體力勞動和劇烈運動，是否出現(xiàn)心慌氣短；有無飲酒吸煙嗜好，量多少；有無咳嗽、氣短史；有無吸毒成癮史等 ?患者過去史：了解以往病史，特別注意于麻醉相關(guān)的疾病（如高血壓、心臟病、慢支、過敏性疾病等） （現(xiàn)代麻醉學第三版 768頁） 6 ?過敏史：包括藥物過敏史和食物過敏史 （ 2022年新醫(yī)療規(guī)范） ?治療用藥史：是否服用降價藥物，降糖藥，糖皮質(zhì)激素，利尿藥，應了解其藥名，用藥持續(xù)時間等 ?以往麻醉手術(shù)史：以往做過哪種手術(shù)，用過何種麻醉方法，麻醉中和麻醉后是否出現(xiàn)特殊情況，有無意外并發(fā)癥和后遺癥等。 （現(xiàn)代麻醉學第三版 769頁） 7 ?二、麻醉風險評估： ASA分級： 分級 評估標準 Ⅰ 健康病人 Ⅱ 輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受損 Ⅲ 重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受損 Ⅳ 重度系統(tǒng)性疾病，終身需要不間斷的治療 Ⅴ 瀕死病人，不論手術(shù)與否，在 24小時內(nèi)不太可能存活 （現(xiàn)代麻醉學第三版 793頁） 8 ?心臟危險指數(shù)： Goldman評分 項目 內(nèi)容 記分 病史 心梗 6個月 10 年齡 70歲 5 體檢 第三心音、頸靜脈怒張等心力衰竭表現(xiàn) 11 主動脈瓣狹窄 3 心電圖 非竇性節(jié)律，術(shù)前有房早 7 持續(xù)室性早搏 5次 /分 7 一般內(nèi)科情況 PAO260MMHG,PACO250MMHG,K3MMOL/L,BUN18MMOL/L CR260MMOL/L,SGOT升高，慢性肝病癥及非心臟原因臥床 3 腹內(nèi)、胸
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