hp感染診治ppt課件(已修改)
2025-05-17 12:53 本頁(yè)面
【正文】 幽門螺旋桿菌感染的診治 首醫(yī)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 胡景 一、概述 ? Hp（ Helicobacter pylori）是定植于胃粘膜上皮表面的一種微需氧革蘭氏陰性桿菌。螺旋桿菌屬螺菌科，有螺旋形菌體和數(shù)根帶鞘鞭毛組成。 ? 1982年澳大利亞學(xué)者 Marshall和 Warren發(fā)現(xiàn)，并證明該菌會(huì)導(dǎo)致胃炎和消化性潰瘍，并因此贏得 2022諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 二、流行病學(xué) ? Hp感染率 ? Hp感染影響因素 ? Hp感染傳播途徑 ? Hp感染轉(zhuǎn)歸 Hp感染率 ? 全球自然人感染率 50%，兒童 1080%，發(fā)展中國(guó)家＞發(fā)達(dá)國(guó)家； ? 我國(guó)成人感染率 4060% ? 我國(guó)不同地區(qū)、不同民族感染率 3080% ? 年齡、種族、性別、地理位置、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況影響感染率； ? 首要因素是社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、飲水安全、基本衛(wèi)生保健缺乏、不良飲食習(xí)慣、過于擁擠的居住環(huán)境會(huì)增加 Hp感染率； Hp感染影響因素 ? 年齡、種族、性別、地理位置、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況影響感染率； ? 首要因素是社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況； ? 基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、飲水安全、基本衛(wèi)生保健缺乏、不良飲食習(xí)慣、過于擁擠的居住環(huán)境會(huì)增加 Hp感染率； Hp感染傳播途徑 ? 口 口傳播 ? 糞 口傳播 ? 醫(yī)源性傳播：胃鏡 Hp感染傳播途徑 ? Hp感染家族聚集性 ? 150對(duì)夫妻，平均結(jié)婚 一方 Hp陽(yáng)性者，另一方 %陽(yáng)性 一方 Hp陰性者，另一方 20%陽(yáng)性 Hp感染轉(zhuǎn)歸 ? 自發(fā)清除很少見 → 終生感染 ? 100%胃炎 ? 1520%消化性潰瘍 ? ＜ 1%胃癌 胃疾病 Hp感染檢出率 ? 慢性胃炎中 5070% ? 胃潰瘍中 7080% ? 十二指腸潰瘍 90% 三、致病機(jī)制 ? Hp定植： Hp水解尿素 → NH3 ? 毒素引起胃粘膜損害： 空泡細(xì)胞毒素 VacA、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白 CagA ? 宿主免疫應(yīng)答介導(dǎo)的胃粘膜損傷： 白介素 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；脂多糖、蛋白酶、脂酶、磷脂酶 A ? Hp感染后胃泌素和生長(zhǎng)抑素調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致胃酸分泌異常 四、 Hp感染與疾病的相關(guān)性 : ① 胃炎類型：淺表性胃炎、彌漫性胃竇炎、多灶性萎縮性胃炎 3種類型； ②病理特點(diǎn)：粘膜上皮變性、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腸上皮化生、非典型增生、腺體萎縮等； ③多數(shù)無癥狀，部分伴有非特異性功能性消化不良癥狀； 四、 Hp感染與疾病的相關(guān)性 ： 胃潰瘍者 Hp7080%，十二指腸潰瘍 90%； 根除 Hp后顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率（ 4%vs80%）； Hp感染是潰瘍病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素； 四、 Hp感染與疾病的相關(guān)性 ： Hp感染率與胃癌發(fā)生率呈正相關(guān)； Hp根除后可阻斷或延緩萎縮性胃炎和腸化的進(jìn)一步發(fā)展； Hp根除后可降低早期胃癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率；
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