copd診治指南ppt課件(已修改)
2025-10-26 04:36 本頁面
【正文】 慢性阻塞性肺疾病 診治指南及進展 成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院呼吸科 劉翱 一 ． 前言： 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。 目前 COPD居當前死亡原因的第四位。 為了促使對 COPD這一疾病的關(guān)注 ，降低 COPD的患病率和病死率 ， 繼歐 、 美等各國制定 COPD指南以后 ， 2021年 4月美國國立心 、 肺 、 血液研究所 (NHLBI)和世界衛(wèi)生組織 (WHO)共同發(fā)表了 《 慢性阻塞性 肺 疾 病 全 球 倡 議 》 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD). 二 ． 定義： COPD是一種具有 氣流受限 特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義 。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān) 。 當慢性支氣管炎 、 肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限 、 并且不能完全可逆時 ， 則能診斷 COPD。 只有 “ 慢性支氣管炎 ” 和 (或 )“肺氣腫 ” ，而 無 氣流受限 ， 則不能診斷為 COPD， 可將具有咳嗽 、 咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為COPD的高危期 。 有關(guān)概念 支氣管哮喘也具有氣流受限。但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，它不屬于 COPD。 一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎等均不屬于 COPD。 三 ． 發(fā)病機制： COPD的發(fā)病機制尚未完全明了 。 目前普遍認為 COPD以氣道 、 肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征 ， 在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞 、 T淋巴細胞 (尤其是 CD8+)和中性粒細胞增加 。 炎癥細胞 LTB4 、 IL TNFа 肺的結(jié)構(gòu)破壞和 (或 ) 促進中性粒細胞炎癥反應(yīng) 。 不良因素 發(fā)病機制 1 發(fā)病機制 2 肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡 氧化與抗氧化失衡 四 ． 病理生理： 呼氣氣流受限，是 COPD病理生理改變的 標志 ，是疾病診斷的 關(guān)健 ，主要是由氣道固定性阻塞及隨之發(fā)生的氣道阻力增加所致。 五 ． 臨床表現(xiàn)： (1) 慢性咳嗽 (2) 咳痰 (3) 氣短或呼吸困難 標志性癥狀 (4) 喘息和胸悶 (5) 其它癥狀 1． 癥狀： COPD患病過程應(yīng)有以下特征： (1) 吸煙史 ， 多有長期較大量吸煙史 。 (2) 職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史 ， 粉塵 、 煙霧 、 有害顆粒或有害氣體接觸史 。 (3) 家族史 ， COPD有家族聚集傾向 。 (4) 發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié) ， 多于中年以后發(fā)病 ， 癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié) ， 常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史 。 隨病情進展 ， 急性加重愈漸頻繁 。 慢性肺源性心臟病史， COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和 (或 )高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和右心衰竭。 2. 病史： COPD早期體征可不明顯 。 后期常有以下體征 : (1) 視診及觸診： 胸廓形態(tài)異常 (2) 叩診： 由于 肺過度充氣 使心濁音界縮小 ， 肺肝界降低 ，肺叩診可呈過度清音 。 (3) 聽診： 兩肺 呼吸音可減低 ， 呼氣時間延長 ， 平靜呼吸時可聞干性羅音 ， 兩肺底或其它肺野可聞濕羅音；心音遙遠 ， 劍突部心音較清晰響亮 。 體征： 六 ． 實驗室
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