壓瘡診療和護(hù)理規(guī)范方案[1](已修改)
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【正文】 專業(yè)資料整理分享 樂至縣人民醫(yī)院 完美WORD格式編輯 壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范 2015年6月 完美WORD格式編輯 一 壓瘡定義………………………………………………….1二 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素…………………………………….1（一）患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素 …………………………1（二）患者發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的潛在因素………………………1三 壓瘡發(fā)生的高危人群……………………………………..1四 壓瘡好發(fā)部位……………………………………………..2五 壓瘡分期及臨床表現(xiàn)……………………………………...2六 預(yù)防壓瘡及護(hù)理規(guī)范 ……………………………………4（一）評(píng)估 … ……………………………………………….4（二）預(yù)防措施 ……………………………………………4（三）壓瘡護(hù)理規(guī)范 ………………………………………6七 壓瘡護(hù)理管理組織………………………………………...9八 壓瘡管理小組職責(zé) ……………………………………….9九 壓瘡的報(bào)告……………………………………………….10十 壓瘡護(hù)理會(huì)診…………………………………………….11十一 壓瘡的護(hù)理質(zhì)量控制………………………………….12一、壓瘡定義 壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。故又稱為壓力性潰瘍。壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處及受壓部位。（一）患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素 營養(yǎng)指標(biāo)包括貧血，血紅蛋白和血清蛋白的水平，營養(yǎng)攝入和體重 影響灌注的因素包括糖尿病，心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、使用去甲腎上腺素，低血壓，踝肱指數(shù)和用氧情況 皮膚干燥和過度潮濕都是危險(xiǎn)因素（二）患者發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的潛在因素: 三、壓瘡發(fā)生的高危人群 、貧血及糖尿病患者 、小便失禁患者 四、壓瘡好發(fā)部位平臥位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟俯臥位：面頰、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性）側(cè)臥位：耳部、肩峰、肋部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窩、足跟五、壓瘡分期及臨床表現(xiàn)Ⅰ期：淤血紅潤期：指壓不變白的紅腫，皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。膚色深的可沒有明顯的壓紅，但顏色可能與周圍皮膚不同。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫度較熱或較冷。此分期可能對(duì)于膚色深的個(gè)體壓瘡有困難，但可歸為高危人群。Ⅱ期: 炎性侵潤期：真皮層部分缺損。部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破
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