【正文】 ，應積極配合，不得相互推諉，以免延誤時機。 頭部腳三維面積:長寬深 測量工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷結痂傷口需先除去上面結痂, 才可測得深度。附：傷口評估記錄創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計二維面積:長寬測量最長和最寬處。（三）填寫壓瘡護理會診單，必須將主要病史、治療、目前情況等書寫清楚。 （三）負責為壓瘡提供?？谱o理，提高護理人員在評估和處理壓瘡問題上的?？谱o理知識及?？谱o理技巧，給予患者全面護理。② 控制感染：當傷口存在感染癥狀時，全身或局部使用抗生素前進行傷口分泌物或組織的細菌培養(yǎng)和藥敏結果選擇合適的抗生素治療。 護理措施① 加強翻身與檢測皮膚情況， 局部可以不用任何敷料。在骨突部位墊好軟枕，減少壓力過于集中。此期也包括在黑色創(chuàng)面上形成的水皰，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最佳治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。Ⅲ期：淺度潰瘍期：全層皮膚缺損。故又稱為壓力性潰瘍。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此III期潰瘍較為表淺。無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。因此要特別注意清除床面座椅上的異物，還應及時修剪指（趾）甲和清洗甲縫。② 減小局部摩擦力，局部皮膚洗凈后用爽身粉或消毒滑石粉外撲，保持局部干燥。④ 對大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。（六）壓瘡護理會診由壓瘡小組相關人員參加，并認真進行討論，提出解決壓瘡的方法和措施。頭部腳潛行深洞(Undermining)：傷口皮膚邊緣與傷口床之間形成的袋狀空穴，無法用肉眼見到的深部破壞的組織。 ，造成不良影響者，扣責任人200元/例，扣護士長200元/例。必要時護理部負責協調。（二）制定和完善壓瘡護理評估表及工作流程。評估患者的全身和局部情況后，決定使用何種清創(chuàng)方法。Ⅰ期壓瘡 護理目標：保護皮膚 ，促進血運。對排泄物污染的床單，要及時更換清洗，保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)駜纫?，對皮膚易出汗的部位，如腋窩、腘窩、腹股溝等可使用爽身粉。深部組織損傷在膚色深的個體比較難診斷。此分期不適用于描述皮膚撕裂傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處及受壓部位。而一些肥胖的部位則會非常深。這種情況可能屬于III期或者IV期。以免劃傷感染皮膚。③ 解除受壓，在皮膚發(fā)紅部位使用10﹪當歸 、紅花、川芎酒精輕輕按摩，每次10分鐘，每日三次，以促進氣血通暢?？梢缮畈拷M織損傷期護理目標：保護皮膚，觀察發(fā)展趨勢。（六）及時搜集、關注、傳達、培訓國內外有關壓瘡護理的新知識、新技術、新業(yè)務信息。（七）對于一時難以解決的壓瘡，壓瘡小組應及時組織小組討論，必要時護理部負責協調，邀請相關科室醫(yī)生參加，提出解決方案。用無菌棉簽測量深度；以順時針方向輕輕地探測；量度最深的水平面深度。 ，扣護士長100元/例。（二）遇有本病區(qū)不能解決的壓瘡護理問題時，由病區(qū)提出會診要求，壓瘡小組組織全院壓瘡護理會診。組長：楊玉茹副組長：李素瓊成員：敖雪梅、左婷、左玉丹、肖登瓊、何