人體慢性腎衰竭診療方案(已修改)
2025-05-06 13:57 本頁面
【正文】 慢性腎衰(慢性腎功能衰竭)診療方案 一、診斷 (一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。 2．西醫(yī)診斷標準：參照《腎臟病學》(王海燕主編，第2版，人民衛(wèi)生出版社，1996)及美國腎臟基金會2002年制訂的K／DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指南”(王海燕，王梅，譯．慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ，人民衛(wèi)生出版社，2005年)。癥狀：有慢性腎臟病史，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 體征：當病人某一系統(tǒng)損害時，就會有該系統(tǒng)的體征。如：浮腫、貧血貌、心動過速、心包摩擦音等。不明原因的高血壓、貧血等，應考慮本病的可能； 經(jīng)過腎活檢或檢測損傷標記物證實的腎臟損傷或腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)持續(xù)60 ml／min／ m2≥3個月。腎臟損傷的標志物包括蛋白尿、尿試紙條或尿沉渣異?；蚰I臟影像學檢查異常。 (二)病期診斷 1．代償期：腎單位受損超過50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐維持在133—177umol／L，臨床上無癥狀。 2．失代償期：腎單位受損，剩余腎單位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐達186442umol／L，臨床出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等癥狀。 3．衰竭期：血肌酐升至451707umol／L，病人出現(xiàn)貧血，代謝性酸中毒：鈣、磷代謝紊亂；水電解質紊亂等。 4．尿毒癥期：血肌酐達707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴重。 (三)證候診斷 本病可分為正虛證及邪實證，臨床上多表現(xiàn)為虛實夾雜。 l．正虛諸證： ①脾腎氣虛證； 主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。 次癥：脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細。②脾腎陽虛證： 主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。 次癥：腰部冷痛
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