慢性胃炎的診療(1)(已修改)
2025-06-07 12:01 本頁(yè)面
【正文】 慢性胃炎病史的診療 慢性胃炎的定義 ? 慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。 慢性胃炎的分類 ? 一 .分類 ? 慢性胃炎根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课?，結(jié)合可能病因分為：非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型， ? 特殊類型胃炎的分類與病因和病理有關(guān)，包括化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性、以及其他感染性疾病等。 ? 慢性胃炎有 5種組織學(xué)變化：幽門螺桿菌感染、慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮和腸化， ? 慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎，幽門螺桿菌感染首先發(fā)生胃竇胃炎，然后逐漸向胃近端擴(kuò)展為全胃炎。 ? 慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，又包括多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎，前者呈多灶性分布，以胃竇為主，主要由幽門螺桿菌感染引起，后者主要位于胃體部，由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來(lái)。 慢性胃炎的病因 ? Hp感染是慢性胃炎的主要病因，應(yīng)作為病因診斷的常規(guī)檢測(cè)，萎縮性胃炎可有 HP感染或自身免疫所致，疑似自身免疫所致的萎縮性胃炎因檢測(cè)血清胃泌素、維生素 B12水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體），在慢性胃炎中，胃體畏縮者血清胃泌素 G17水平顯著增高、胃蛋白酶原 Ⅰ 和（或）胃蛋白酶原 Ⅰ /Ⅱ 比值下降，胃竇萎縮者血清胃泌素 G17水平下降，胃蛋白酶原Ⅰ 和胃蛋白酶原 Ⅰ /Ⅱ 比值正常，全萎縮者則兩者均低。檢測(cè)血清胃泌素 C17以及胃蛋白酶原 Ⅰ 和Ⅱ 有助于判斷有無(wú)胃黏膜萎縮和萎縮部位。 組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ? 有 5種形態(tài)學(xué)變量要分級(jí) (Hp感染、慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮和腸化 )，分成無(wú)、輕度、中度和重度 4級(jí) (或 0、 +、 ++、 +++)。分級(jí)方法用下列標(biāo)準(zhǔn)或和悉尼系統(tǒng)直觀模擬評(píng)分法并用。 1． Hp觀察胃黏膜的黏液層、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的 Hp。無(wú)：特殊染色片上未見。輕度：偶見或小于標(biāo)本全長(zhǎng) 1/3有少數(shù) Hp。中度：Hp分布超過(guò)全長(zhǎng) 1/3，而未達(dá)標(biāo)本全長(zhǎng) 2/3或似連續(xù)性、薄而稀疏地存在于上皮表面。重度： Hp成堆存在，基本分布于標(biāo)本全長(zhǎng)。腸化黏膜表面通常無(wú) Hp定植，故標(biāo)本全長(zhǎng)中要扣除腸化區(qū)。 2．活動(dòng)性慢性炎癥背景上有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。輕度：黏膜固有層少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。中度：中性粒細(xì)胞較多存在于黏膜層，并在表面上皮細(xì)胞間、小凹上皮
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