慢性胃炎的診療(1)-在線瀏覽
2025-07-13 12:01本頁面
【正文】 ? 慢性胃炎根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結合可能病因分為：非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型， ? 特殊類型胃炎的分類與病因和病理有關，包括化學性、放射性、淋巴細胞性、肉芽腫性、嗜酸細胞性、以及其他感染性疾病等。 ? 慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，又包括多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎，前者呈多灶性分布，以胃竇為主，主要由幽門螺桿菌感染引起，后者主要位于胃體部，由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。檢測血清胃泌素 C17以及胃蛋白酶原 Ⅰ 和Ⅱ 有助于判斷有無胃黏膜萎縮和萎縮部位。分級方法用下列標準或和悉尼系統(tǒng)直觀模擬評分法并用。無：特殊染色片上未見。中度：Hp分布超過全長 1/3，而未達標本全長 2/3或似連續(xù)性、薄而稀疏地存在于上皮表面。腸化黏膜表面通常無 Hp定植，故標本全長中要扣除腸化區(qū)。輕度：黏膜固有層少數(shù)中性粒細胞浸潤。重度：中性粒細胞較密集，或除中度所見外還見小凹膿腫。正常：單個核細胞每高倍視野不超過 5個，如數(shù)量略超正常而內鏡無明顯異常時，病理可診斷為無明顯異常。中度：慢性炎癥細胞較密集，超過黏膜層的1/3，達到 2/3。計算密度程度要避開淋巴濾泡及其周圍的淋巴細胞區(qū)。 ? 萎縮指胃的固有腺體減少，幽門腺萎縮是幽門腺減少或由腸化腺體替代，胃底 (體 )腺萎縮是指胃底 (體 )腺假幽門腺化生、腸上皮化生或腺體本身減少。輕度：固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的 1/3，大部分腺體仍保留。重度：固有腺體數(shù)減少超過 2/3；僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。胃竇部少數(shù)淋巴濾泡不算萎縮，但胃體黏膜層出現(xiàn)淋巴濾泡要考慮為萎縮。 其他組織學特征：分非特異性和特異性兩類，不需要分級，出現(xiàn)時要注明。假幽門腺化生是胃底腺萎縮的指標，判斷時要核實取材部位。 二 .臨床表現(xiàn) ? 多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要為非特異性消化不良，有無消化不良癥狀及其嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見和組織學分級無明顯相關性， ? 由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀， ? 慢性胃炎的確診主要依靠內鏡檢查和胃黏膜活檢組織學檢查，尤其是后者的診斷價值更大。 三 .實驗室及其他檢查： ? （一）內鏡下慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象， 非萎縮性胃炎內鏡檢查 ? 非
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