【正文】 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年版）年月目 錄城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 健康教育服務(wù)規(guī)范 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 ～歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范 前 言實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自年啟動以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定的成效。年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)由每年元提高至元。為進(jìn)一步規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，衛(wèi)生部在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年版）》基礎(chǔ)上，組織專家對服務(wù)規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行了修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）?！兑?guī)范》包括項內(nèi)容，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、～歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范。在各項服務(wù)規(guī)范中，分別對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標(biāo)及服務(wù)記錄表等作出了規(guī)定?！兑?guī)范》中針對個體服務(wù)的相關(guān)服務(wù)記錄表應(yīng)納入居民健康檔案統(tǒng)一管理，考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)本地實際情況自行確定?！兑?guī)范》是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的參考依據(jù)，也可作為各級衛(wèi)生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的依據(jù)?！兑?guī)范》所列基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實施，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理，并合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)接受當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)可參照本《規(guī)范》執(zhí)行。地方各級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本《規(guī)范》的基本要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制訂本地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。鑒于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目將隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要變化和財政承受能力提高等因素不斷調(diào)整，衛(wèi)生部將根據(jù)實際情況適時對《規(guī)范》進(jìn)行修訂。69 / 72城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以～歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。二、服務(wù)內(nèi)容（一）居民健康檔案的內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。.個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。.重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的～歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。（二）居民健康檔案的建立.轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。.通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。.已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡。.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。（三）居民健康檔案的使用.已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容。.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構(gòu)應(yīng)同時更新電子健康檔案。.對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。.所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。三、服務(wù)流程（一）確定建檔對象流程圖（二）居民健康檔案管理流程圖四、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時匯總、更新至健康檔案；各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。（五）按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。五、考核指標(biāo)（一）健康檔案建檔率建檔人數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)％。（二）電子健康檔案建檔率建立電子健康檔案人數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)％。（三）健康檔案合格率抽查填寫合格的檔案份數(shù)抽查檔案總份數(shù)％。（四）健康檔案使用率抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)抽查檔案總份數(shù)％。注：有動態(tài)記錄的檔案是指年內(nèi)有符合各項服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。六、附件.居民健康檔案表單目錄.居民健康檔案封面.個人基本信息表.健康體檢表.接診記錄表.會診記錄表.雙向轉(zhuǎn)診單.居民健康檔案信息卡.填表基本要求附件居民健康檔案表單目錄.居民健康檔案封面.個人基本信息表.健康體檢表.重點人群健康管理記錄表（卡）（見各專項服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單） ～歲兒童健康管理記錄表 新生兒家庭訪視記錄表 歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表 ～歲兒童健康檢查記錄表 ～歲兒童健康檢查記錄表 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 第次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 第～次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 產(chǎn)后訪視記錄表 產(chǎn)后天健康檢查記錄表 預(yù)防接種卡 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 重性精神疾病患者管理記錄表 重性精神疾病患者個人信息補充表 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表 接診記錄表 會診記錄表 .居民健康檔案信息卡附件居民健康檔案封面編號□□□□□□□□□□□□□□□□□居民健康檔案 姓 名： 現(xiàn) 住 址： 戶籍地址： 聯(lián)系電話： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：村（居）委會名稱：建檔單位：建 檔 人：責(zé)任醫(yī)生：建檔日期：年月日附件個人基本信息表姓名：編號□□□□□□□□性 別未知的性別 男 女 未說明的性別 □出生日期□□□□□□□□身份證號工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話常住類型戶籍 非戶籍 □民 族漢族 少數(shù)民族□血 型 型 型 型 型 不詳 陰性：否 是 不詳 □□文化程度文盲及半文盲 小學(xué) 初中 高中技校中專 大學(xué)?？萍耙陨? 不詳 □職 業(yè)國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 專業(yè)技術(shù)人員 辦事人員和有關(guān)人員 商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 軍人 不便分類的其他從業(yè)人員 □婚姻狀況未婚 已婚 喪偶 離婚 未說明的婚姻狀況□醫(yī)療費用支付方式 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 貧困救助 商業(yè)醫(yī)療保險 全公費 全自費 其他□□□藥物過敏史無 有：青霉素 磺胺 鏈霉素 其他□□□□暴 露 史無 有：化學(xué)品 毒物 射線 □□□既 往 史疾病無 高血壓 糖尿病 冠心病 慢性阻塞性肺疾病 　惡性腫瘤腦卒中 重性精神疾病　結(jié)核病 肝炎 其他法定傳染病 職業(yè)病其他 □ 確診時間 年 月 □ 確診時間 年 月 □ 確診時間 年 　月□ 確診時間 年 月 □ 確診時間 年 月 □ 確診時間 年 　月手 術(shù)無 有：名稱 時間 名稱 時間□外 傷無 有：名稱 時間 名稱 時間□輸 血 無 有：原因 時間 原因 時間□家 族 史父 親□□□□□□母 親□□□□□□兄弟姐妹□□□□□□子 女□□□□□□無 高血壓 糖尿病 冠心病 慢性阻塞性肺疾病 惡性腫瘤 腦卒中重性精神疾病 結(jié)核病 肝炎 先天畸形 其他遺傳病史無 有：疾病名稱 □殘疾情況無殘疾 視力殘疾 聽力殘疾 言語殘疾 肢體殘疾智力殘疾 精神殘疾 其他殘疾□□□□□□生活環(huán)境*廚房排風(fēng)設(shè)施無 油煙機 換氣扇 煙囪□燃料類型液化氣 煤 天然氣 沼氣 柴火 其他□飲水自來水 經(jīng)凈化過濾的水 井水 河湖水 塘水 其他□廁所衛(wèi)生廁所 一格或二格糞池式 馬桶 露天糞坑 簡易棚廁□禽畜欄單設(shè) 室內(nèi) 室外□填表說明．本表用于居民首次建立健康檔案時填寫。如果居民的個人信息有所變動，可在原條目處修改，并注明修改時間。．性別：按照國標(biāo)分為未知的性別、男、女及未說明的性別。．出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（位）、月（位）、日（位）順序填寫，如。．工作單位：應(yīng)填寫目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫最后工作單位的全稱；下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者須具體注明。．聯(lián)系人姓名：填寫與建檔對象關(guān)系緊密的親友姓名。．民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、回族等。．血型：在前一個“□”內(nèi)填寫與血型對應(yīng)編號的數(shù)字；在后一個“□”內(nèi)填寫是否為“陰性”對應(yīng)編號的數(shù)字。．文化程度：指截至建檔時間，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷。．藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請在其他欄中寫明名稱，可以多選。．既往史：包括疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。（）疾病 填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病，并寫明確診時間，如有惡性腫瘤，請寫明具體的部位或疾病名稱，如有職業(yè)病，請?zhí)顚懢唧w名稱。對于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準(zhǔn)，沒有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過醫(yī)院明確診斷的?？梢远噙x。（）手術(shù) 填寫曾經(jīng)接受過的手術(shù)治療。如有，應(yīng)填寫具體手術(shù)名稱和手術(shù)時間。（）外傷 填寫曾經(jīng)發(fā)生的后果比較嚴(yán)重的外傷經(jīng)歷。如有，應(yīng)填寫具體外傷名稱和發(fā)生時間。（）輸血 填寫曾經(jīng)接受過的輸血情況。如有，應(yīng)填寫具體輸血原因和發(fā)生時間。．家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體疾病名稱對應(yīng)編號的數(shù)字，沒有列出的請在 “”上寫明?？梢远噙x。.生活環(huán)境：農(nóng)村地區(qū)在建立居民健康檔案時需根據(jù)實際情況選擇填寫此項。附件健康體檢表姓名：編號□□□□□□□□體檢日期年 月