【正文】 .根據(jù)檢查結果填寫第次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在周內隨訪轉診結果。．其他：當有表格上未列入事宜，但須記錄時，在“其他”欄目上填寫。（） 聽力檢查：歲時使用行為測聽的方法進行聽力篩查，將結果在相應數(shù)字上劃“√”。．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。．服用維生素：填寫具體的維生素 名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“”。出牙數(shù)齲齒數(shù)（顆）：填入出牙顆數(shù)和齲齒顆數(shù)。“—————”表示本次隨訪時該項目不用檢查。．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫?？谇唬涸慢g時，當無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常，和月齡時按實際出牙數(shù)填寫。．體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。皮膚：當無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時，判斷為未見異常，否則為其他相應異常。．查體眼外觀：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結膜無充血、溢淚、溢膿時，判斷為未見異常，否則為異常。．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結果相應在“通過”、“未通過”、“未篩查”上劃“√”。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內接受次及以上隨訪的～歲兒童數(shù)年度轄區(qū)內應管理的～歲兒童數(shù)％。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關規(guī)范的要求進行兒童健康管理。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。～歲兒童健康管理服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內居住的～歲兒童。．監(jiān)護人姓名：只填寫一個，并在“與兒童關系”中注明母親、父親或其他關系。（五）應按照《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》等相關規(guī)定做好預防接種服務工作。告知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應在留觀室觀察分鐘。在重點地區(qū)對高危人群實施炭疽疫苗、鉤體疫苗應急接種。（四）舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)。（四）有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心每月至少舉辦次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站每兩個月至少舉辦次健康知識講座。（）播放音像資料音像資料包括錄像帶、等視聽傳播資料，機構正常應診的時間內，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。.開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。三、各類檢查報告單據(jù)及轉診記錄粘貼服務對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據(jù)，都應該粘貼留存歸檔。（二）在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案的項目，應在該項目欄的“□”內填寫與相應答案選項編號對應的數(shù)字，如性別為男，應在性別欄“□”內填寫與“男”對應的數(shù)字。．治療經過：經治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。．初步印象：轉診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。附件會診記錄表 姓名： 編號□□□□□□□□會診原因：會診意見：會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構：醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱會診醫(yī)生簽字 責任醫(yī)生：會診日期：年月日填表說明．本表供居民接受會診服務時使用。服藥依從性是指對此藥的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥?？梢远噙x。尿常規(guī)中的“尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血”可以填寫定性檢查結果，陰性填“－”，陽性根據(jù)檢查結果填寫“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填寫定量檢查結果，定量結果需寫明計量單位。婦科：外陰 記錄發(fā)育情況及婚產式（未婚、已婚未產或經產式），如有異常情況請具體描述。聽力：在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么姓名”（注意檢查時檢查者的臉應在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽力狀況。吸煙情況：“從不吸煙者”不必填寫“日吸煙量”、“開始吸煙年齡”、“戒煙年齡”等。老年人認知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您立刻重復”。如有，應填寫具體輸血原因和發(fā)生時間。（）疾病 填寫現(xiàn)在和過去曾經患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性病或某些反復發(fā)作的疾病，并寫明確診時間，如有惡性腫瘤，請寫明具體的部位或疾病名稱，如有職業(yè)病，請?zhí)顚懢唧w名稱。．工作單位：應填寫目前所在工作單位的全稱。（二）電子健康檔案建檔率建立電子健康檔案人數(shù)轄區(qū)內常住居民數(shù)％。各類檢查報告單據(jù)和轉、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。.所有的服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。.已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標準的醫(yī)療保健卡。二、服務內容（一）居民健康檔案的內容居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄?！兑?guī)范》是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務的參考依據(jù)，也可作為各級衛(wèi)生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務績效考核的依據(jù)。國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（年版）年月目 錄城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范 健康教育服務規(guī)范 預防接種服務規(guī)范 ～歲兒童健康管理服務規(guī)范 孕產婦健康管理服務規(guī)范 老年人健康管理服務規(guī)范 高血壓患者健康管理服務規(guī)范 型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 重性精神疾病患者管理服務規(guī)范 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范 前 言實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分。《規(guī)范》所列基本公共衛(wèi)生服務項目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責組織實施，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務管理，并合理承擔基本公共衛(wèi)生服務任務。.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。.將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。三、服務流程（一）確定建檔對象流程圖（二）居民健康檔案管理流程圖四、服務要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構負責將相關醫(yī)療衛(wèi)生服務信息及時匯總、更新至健康檔案；各級衛(wèi)生行政部門負責健康檔案的監(jiān)督與管理。（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。（三）健康檔案合格率抽查填寫合格的檔案份數(shù)抽查檔案總份數(shù)％。離退休者填寫最后工作單位的全稱；下崗待業(yè)或無工作經歷者須具體注明。對于經醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應以一級及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準，沒有病史卡的應有證據(jù)證明是經過醫(yī)院明確診斷的。．家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。過分鐘后請其再次重復。飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目。運動功能：請被檢查者完成以下動作：“兩手觸枕后部”、“撿起這支筆”、“從椅子上站起，行走幾步，轉身，坐下。陰道 記錄是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無異味等。大便潛血、肝功能、腎功能、胸部線片、超檢查結果若有異常，請具體描述異常結果。（本欄內容老年人健康管理年度體檢時不需填寫）．住院治療情況：指最近年內的住院治療情況。．非免疫規(guī)劃預防接種史：填寫最近年內接種的疫苗的名稱、接種日期和接種機構。．會診原因：責任醫(yī)生填寫患者需會診的主要情況。．主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。．康復建議：填寫經治醫(yī)生對患者轉出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。對于選擇備選答案中“其他”或者是“異?！边@一選項者，應在該選項留出的空白處用文字填寫相應內容，并在項目欄的“□”內填寫與“其他”或者是“異?！边x項編號對應的數(shù)字，如填寫“個人基本信息表”中的既往疾病史時，若該居民曾患有“腰椎間盤突出癥”，則在該項目中應選擇“其他”，既要在“其他”選項后寫明“腰椎間盤突出癥”，同時在項目欄“□”內填寫數(shù)字?？梢杂行虻卣迟N在相應健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表的后面。.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。每個機構每年播放音像資料不少于種。.開展個體化健康教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。每年做好年度健康教育工作的總結評價。六、附件健康教育活動記錄表附件健康教育活動記錄表活動時間：活動地點：活動形式：活動主題：組織者：接受健康教育人員類別：接受健康教育人數(shù)：健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量：活動內容：活動總結評價：存檔材料請附后□書面材料 □圖片材料 □印刷材料 □影音材料 □簽到表□其他材料 填表人（簽字）： 負責人（簽字）：填表時間： 　　年 　 月 　日預防接種服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內～歲兒童和其他重點人群。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、群體性接種工作和應急接種工作。接種后及時在預防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。五、考核指標（一）建證率年度轄區(qū)內建立預防接種證人數(shù)年度轄區(qū)內應建立預防接種證人數(shù)％。．家庭現(xiàn)住址：只填寫至鄉(xiāng)級。二、服務內容（一）新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內，醫(yī)務人員到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。（二）新生兒滿月健康管理新生兒滿天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。（四）學齡前兒童健康管理為～歲兒童每年提供一次健康管理服務。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過婦幼衛(wèi)生網絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的～歲兒童數(shù)年度轄區(qū)內應管理的～歲兒童數(shù)％。若不清楚在“不詳”上劃“√”。耳外觀：當外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為未見異常，否則為異常。肛門：當肛門完整無畸形時，判斷為未見異常，否則為異常。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”。心肺：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。．服用維生素：填寫具體的維生素名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“”。．體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結構破壞為齲齒。．發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估（見服務規(guī)范指南）。．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。（）牙齒數(shù)與齲齒數(shù)：據(jù)實填寫牙齒數(shù)和齲齒數(shù)。．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。（二）孕中期健康管理孕～周、～周各進行次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。．兩次隨訪間患病情況：在所患疾病后填寫住院次數(shù)。．體格檢查（）視力檢查：填寫具體數(shù)據(jù)，使用國際視力表或對數(shù)視力表均可。并將轉診原因及接診機構名稱填入。．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活