【正文】 異常時，判斷為未見異常，否則為異常。每項發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。附件～歲兒童健康檢查記錄表姓名： 編號□□□－□□□□□月齡歲歲歲歲隨訪日期體重()上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下身長()上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下體格發(fā)育評價正常 低體重 消瘦 發(fā)育遲緩 超重正常 低體重消瘦 發(fā)育遲緩 超重正常 低體重消瘦 發(fā)育遲緩超重正常 低體重消瘦 發(fā)育遲緩 超重體格檢查視力—————聽力通過 未過———————————————牙數(shù)（顆）齲齒數(shù)心肺未見異常異常未見異常異常未見異常異常未見異常異常腹部未見異常異常未見異常異常未見異常異常未見異常異常血紅蛋白值其他兩次隨訪間患病情況無 肺炎次 腹瀉次外傷次其他無 肺炎次 腹瀉次外傷次其他無 肺炎次 腹瀉次外傷次其他無 肺炎次 腹瀉次外傷次其他轉(zhuǎn)診建議無有 原因：機構(gòu)及科室：無有 原因：機構(gòu)及科室：無有 原因：機構(gòu)及科室：無有 原因：機構(gòu)及科室：指導(dǎo)合理膳食生長發(fā)育疾病預(yù)防預(yù)防意外傷害口腔保健合理膳食生長發(fā)育疾病預(yù)防預(yù)防意外傷害口腔保健合理膳食生長發(fā)育疾病預(yù)防預(yù)防意外傷害口腔保健合理膳食生長發(fā)育疾病預(yù)防預(yù)防意外傷害口腔保健下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明．填表時，按照項目欄的文字表述，在對應(yīng)的選項前劃“√”。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、抗體檢測等實驗室檢查。（）其他：將體格檢查中需要記錄又不在標目限制范圍之內(nèi)的內(nèi)容時記錄在此。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”，并作出體格發(fā)育評價。轉(zhuǎn)診建議：轉(zhuǎn)診無、有在相應(yīng)數(shù)字上劃“√”。佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對應(yīng)選項上劃“√”。耳外觀：外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物，判斷為未見異常，否則為異常聽力：使用行為測聽的方法進行聽力篩查。．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長?？梢韶E病體征：根據(jù)體征的有無在對應(yīng)選項上劃“√”。耳外觀：當(dāng)外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，判斷為未見異常，否則為異常聽力：月齡時使用行為測聽的方法進行聽力篩查。若有其他異常，請具體描述。四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。將詢問結(jié)果在相應(yīng)方式上劃“√”。．父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時轉(zhuǎn)診。在嬰幼兒～、月齡時分別進行次血常規(guī)檢測。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。．“備注”欄用于記錄某疫苗某劑次接種的其他重要信息,例如：接種乙肝疫苗的種類（酵母苗苗）、接種百白破疫苗的種類（全細胞苗無細胞苗）、特殊情況下的不同接種劑量等等?？蓵喝?，兒童取名后應(yīng)及時補充記錄。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極通過公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會等多種渠道，利用提供其他醫(yī)療服務(wù)、發(fā)放宣傳資料、入戶排查等方式，向預(yù)防接種服務(wù)對象或監(jiān)護人傳播相關(guān)信息，主動做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的發(fā)現(xiàn)和管理。接種工作人員在接種操作時再次查驗核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。（二）預(yù)防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。（二）播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時效性。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展次公眾健康咨詢活動。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進行動。第一段為位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（）；第二段為位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)級行政區(qū)劃，按照國家標準《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（）編制；第三段為位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：表示居委會，表示村委會，表示其他組織；第四段為位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。診斷結(jié)果住院病案號主要檢查結(jié)果：治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：（機構(gòu)名稱）年月日填表說明 ．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單（機構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。．評估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評估。．主要用藥情況（老年人健康管理年度體檢時不需填寫“服藥依從性”一欄）：對長期服藥的慢性病患者了解其最近年內(nèi)的主要用藥情況，西藥填寫化學(xué)名（通用名）而非商品名，中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑，用法、用量按醫(yī)生醫(yī)囑填寫。體質(zhì)辨識方法：采用量表的方法，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準》進行測評。．輔助檢查該項目根據(jù)各地實際情況及不同人群情況，有選擇地開展。足背動脈搏動：糖尿病患者必須進行此項檢查。職業(yè)病危險因素接觸史：指因患者職業(yè)原因造成的粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的接觸情況。不包括因工作或其他需要而必須進行的活動，如為上班騎自行車、做強體力工作等。．一般狀況體質(zhì)指數(shù)體重（）身高的平方（）。如有，應(yīng)填寫具體外傷名稱和發(fā)生時間。．藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請在其他欄中寫明名稱，可以多選。．性別：按照國標分為未知的性別、男、女及未說明的性別。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構(gòu)應(yīng)同時更新電子健康檔案。同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。69 / 72城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。在各項服務(wù)規(guī)范中，分別對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標及服務(wù)記錄表等作出了規(guī)定。年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準由每年元提高至元。其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)可參照本《規(guī)范》執(zhí)行。.重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的～歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。注：有動態(tài)記錄的檔案是指年內(nèi)有符合各項服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。．民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、回族等。（）手術(shù) 填寫曾經(jīng)接受過的手術(shù)治療。可以多選。老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢問被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情緒怎么樣”。白酒兩折合葡萄酒兩、黃酒半斤、啤酒瓶、果酒兩。．查體如有異常請在橫線上具體說明，如可觸及的淋巴結(jié)部位、個數(shù)；心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等。宮體 記錄位置、大小、質(zhì)地、活動度；有無壓痛等。其他：表中列出的檢查項目以外的輔助檢查結(jié)果填寫在“其他”一欄。日期填寫年月，年份必須寫位。附件接診記錄表姓名：編號□□□□□□□□就診者的主觀資料：就診者的客觀資料：評估：處置計劃：醫(yī)生簽字：接診日期：年月日填表說明．本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時使用，應(yīng)以能夠如實反映居民接受服務(wù)的全過程為目的、根據(jù)居民接受服務(wù)的具體情況填寫。．會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：填寫會診醫(yī)生所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱并簽署會診醫(yī)生姓名。．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。．過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質(zhì)名稱。（三）在為居民提供診療服務(wù)過程中，涉及到疾病診斷名稱時，疾病名稱應(yīng)遵循國際疾病分類標準填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時，應(yīng)遵循《中醫(yī)病證分類與代碼》(－，)。四、其他各類表單中涉及的日期類項目，如體檢日期、訪視日期、會診日期等，按照年（位）、月（位）、日（位）順序填寫。.開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。宣傳欄一般設(shè)置在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面～米高。樹立全員提供健康教育服務(wù)的觀念，將健康教育與日常提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來。（六）充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機構(gòu)的作用，接受健康教育專業(yè)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評估。.采取預(yù)約、通知單、電話、手機短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。接種工作人員在對兒童接種前應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證（卡、?。┗螂娮訖n案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》的要求進行處理和報告。六、附件.疫苗免疫程序.預(yù)防接種卡附件疫苗免疫程序疫 苗接 種 對 象月（年）齡接種劑次接 種 部 位接種途徑接 種 劑 量劑次備 注乙肝疫苗、月齡上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗μ，苗μ、μ出生后小時內(nèi)接種第劑次，第、劑次間隔≥天卡介苗出生時上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射脊灰疫苗、月齡，周歲口服粒第、劑次，第、劑次間隔均≥天百白破疫苗、月齡，～月齡上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射第、劑次，第、劑次間隔均≥天白破疫苗周歲上臂三角肌肌內(nèi)注射麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）月齡上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）～月齡上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射乙腦（減毒）月齡周歲上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射流腦～月齡上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射μ第、劑次間隔個月流腦周歲周歲上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射μ劑次間隔≥年；第劑次與群流腦疫苗第劑次間隔≥個月甲肝（減毒）月齡上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射出血熱疫苗（雙價）～周歲上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射接種第劑次后天接種第劑次，第劑次在第劑次接種后個月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時，病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕（滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的～歲高危人群上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射成人第劑， 第劑～歲劑量減半，必要時歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過成人劑量接種第劑次后～天接種第劑次乙腦滅活疫苗月齡（劑次），周歲周歲上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射第、劑次間隔～天甲肝滅活疫苗月齡,～月齡上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射劑次間隔≥個月注：疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為μ。．異常反應(yīng)史、接種禁忌和傳染病史：在每次接種前詢問后填寫。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。（三）嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行，時間分別在、月齡時，共次。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。