【正文】 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范解讀 2023年 7月 主要內(nèi)容 一、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范設(shè)計(jì)思路 定義基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 “規(guī)范”能保證項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 有效性 疾病控制的“三早策略”的落實(shí) “規(guī)范”能保證項(xiàng)目的實(shí)施符合客觀規(guī)律 科學(xué)性 疾病譜與疾病特點(diǎn)的改變；符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式；以人為本的全過程服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)合理分工、協(xié)作密切的兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體系構(gòu)架； 二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容解讀 一、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 設(shè)計(jì)思路 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概念 由政府根據(jù) 特定時(shí)期 危害國家和公民的主要健康問題的 優(yōu)先次序 以及當(dāng)時(shí)國家 可供給能力 （籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并 組織提供 的 非營利 的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 4 有效性 ? 促進(jìn)疾病控制“三早”策略的落實(shí) ? 做好守門人 5 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 提高國民健康水平 居民個(gè)體的健康管理： 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 和行為干預(yù) 對(duì)居民生活、工作外部環(huán)境的干預(yù)： 環(huán)境衛(wèi)生、 食品衛(wèi)生、控制傳染源等 科學(xué)性 疾病譜與疾病特點(diǎn)改變 7 疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院社區(qū)和家庭疾病譜改變長期性非急性病因復(fù)雜短期性急 性病因明確8 科學(xué)性 符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式（ 1） 以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，向居民（患者）提供一對(duì)一責(zé)任式、主動(dòng)、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)。 9 科學(xué)性 符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式（ 2） ? 病因復(fù)雜 VS 綜合性、協(xié)調(diào)性 ? 非急性 VS 主動(dòng)性、可及性 ? 長期性 VS 連續(xù)性、規(guī)范化 10 ? 患者健康管理 ? 高血壓 ? 糖尿病 ? 結(jié)核病 ? 重性精神疾病 ……………… ?居民健康管理 – 兒童 – 孕產(chǎn)婦 – 婦女 – 中老年居民 ……………… ?目的 – 預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生 – 消除 /控制危險(xiǎn)因素 – 常見疾病早期篩查 ?目的 – 提高患者治療依從性 – 預(yù)防并發(fā)癥 – 提高生活質(zhì)量 科學(xué)性 以人為本，提供生命全過程和疾病全過程服務(wù) 早診斷 科學(xué)性 合理分工、密切協(xié)作（ 1） ? 國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見 ? 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切 的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。 ? 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 ? 建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的 分工協(xié)作 機(jī)制。 科學(xué)性 合理分工、密切協(xié)作（ 2） 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 醫(yī)院 預(yù)防保健機(jī)構(gòu) 疾病篩查 疾病確診 防治規(guī)劃制訂 病例隨訪管理 確定治療方案 技術(shù)指導(dǎo) 用藥和不良生活方式預(yù)防干預(yù) 疑難病癥診治 監(jiān)督落實(shí) 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理等 危重患者救治等 考核評(píng)價(jià)等 二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 內(nèi)容解讀 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范－ 2023年版與 2023年版比較 ? 擴(kuò)大覆蓋人群、提高服務(wù)質(zhì)量和增加服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容等三個(gè)方面： ? 一是 將兒童健康管理服務(wù)對(duì)象由 03歲擴(kuò)大到 06歲 ? 二是 新增管理高血壓患者 1000萬人，糖尿病患者 600萬人，將排查發(fā)現(xiàn)的約 300萬重性精神疾病患者全部納入管理范圍 ? 三是 增加孕產(chǎn)婦和 65歲以上老年人體檢項(xiàng)目 ? 四是 增加健康教育服務(wù)內(nèi)容，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康教育活動(dòng)頻次 ? 五是 增加公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和食品衛(wèi)生信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生 咨詢指導(dǎo)等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目。 14 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （ 2023年版） ? 人群健康綜合管理技術(shù)體系 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范 ? 居民健康管理技術(shù)體系 － 6歲 兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 患者健康管理技術(shù)體系 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范結(jié)構(gòu) 一、服務(wù)對(duì)象 二、服務(wù)內(nèi)容 三、服務(wù)流程 ? 方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行操作 四、服務(wù)要求 ? 保證服務(wù)得到開展的輔助條件及要求 五、考核指標(biāo) ? 直接和考核掛鉤，除健康檔案外國家層面不設(shè)任務(wù)指標(biāo) 六、附件 ? 與相關(guān)服務(wù)記錄做為健康檔案內(nèi)容，避免重復(fù)填寫 人群綜合管理技術(shù)體系 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（ 1） 一、服務(wù)對(duì)象 ? 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 ? 以孕產(chǎn)婦、 0～ 6歲兒童、老年人、慢性病患者及重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。 二、服務(wù)內(nèi)容 ? 居民健康檔案內(nèi)容 ? 個(gè)人基本信息、健康體檢 ? 重點(diǎn)人群管理服務(wù)記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 ? 健康檔案的建立 ? 到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí) ? 入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢時(shí) ? 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中相關(guān)記錄表單，均做為居民健康檔案 ? 有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)，建立電子化健康檔案 ? 健康檔案的使用 ? 復(fù)診時(shí) ? 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí) ? 轉(zhuǎn)診、會(huì)診 三、服務(wù)流程 確定建檔對(duì)象 服 務(wù) 對(duì) 象 分 類 確 定 建 檔 對(duì) 象您 是 在 本 轄區(qū) 常 住 么 ？慢 性 病患 者6 5 歲 及以 上 老年 人孕 產(chǎn) 婦重 性 精神 疾 病患 者您 建 立過 健 康 檔 案嗎 ？您 愿 意 建 立健 康 檔 案 嗎 ？ （ 解 釋健 康 檔 案 作 用 ）入 戶 前 責(zé) 任 人 員檢 查 受 訪 者 是 否建 立 了 健 康 檔 案已 經(jīng) 建 檔您 的 健 康 檔案 信 息 卡（ 醫(yī) 療 保 健卡 ） ？調(diào) 取 服 務(wù) 對(duì) 象 的 健 康 檔 案更 新 檔案 內(nèi) 容還 不 想建 立建 立健 康檔 案是更 新檔 案內(nèi) 容轄區(qū)重點(diǎn)管理人群到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)者否0 ～ 6 歲兒 童入 戶 服 務(wù) 等新 生 兒 訪 視預(yù) 約建 檔即 時(shí)建 檔責(zé) 任 人 員調(diào) 取 并 攜帶 受 訪 者健 康 檔 案入 戶 服 務(wù)是復(fù) 診首 診尚 未建 檔否同意建立攜 帶 相 關(guān) 材 料做 好 建 檔 準(zhǔn) 備產(chǎn) 后 訪 視發(fā) 放 健 康檔 案 信 息卡 （ 醫(yī) 療保 健 卡 ）人群綜合管理技術(shù)體系 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（ 2） 建立健康檔案填 寫 個(gè) 人 基本 信 息 表填 寫 健 康 體檢 表發(fā) 放 健 康 檔 案 信 息卡 （ 醫(yī) 療 保 健 卡 ）填 寫 各 相 關(guān)服 務(wù) 記 錄 表核 查歸 檔保 存電 子 健康 檔 案數(shù) 據(jù) 庫（ 檔 案袋 ）核 查 填 寫 內(nèi) 容 的完 整 性 、 準(zhǔn) 確 性老 年 人0 ～ 6 ～ 兒 童一 般 人 群就 診 者必 要 時(shí) 更 新 個(gè)人 基 本 信 息孕 產(chǎn) 婦傳 染 病 患者慢 性 病 患者填 寫相 關(guān)重 點(diǎn)人 群管 理記 錄表詢 問 病 情 ， 并填 寫 接 診 記 錄居 民 健 康 檔 案 的 使 用 和 維 護(hù)居 民 健 康 檔 案 的 建 立填 寫 轉(zhuǎn) 、會(huì) 診 記 錄表? 到 機(jī) 構(gòu) 就 診 者 或 隨 訪 者出 示 居 民 健 康 檔 案 信 息 卡 （ 醫(yī) 療 保 健 卡 ） ， 調(diào) 取 就 診 者 健 康 檔 案 。? 入 戶 服 務(wù) 或 隨 訪 重 點(diǎn) 管 理 人 群由 責(zé) 任 醫(yī) 務(wù) 人 員 調(diào) 取 管 理 對(duì) 象 健 康 檔 案 。填 寫 檔 案 封面重點(diǎn)管理人群復(fù)診或隨訪是否需要轉(zhuǎn)、會(huì)診是否調(diào)取檔案重 性 精 神疾 病 患 者傳 染病 報(bào)卡 流程三、服務(wù)流程 居民個(gè)人健康檔案建立 人群綜合管理技術(shù)體系 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（ 3） 四、服務(wù)要求 （一）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理 （二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。 （三）通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動(dòng)匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。 （四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼 （五）按照國家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。 （六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)。 （七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)。 健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。 （八） 電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。 人群綜合管理技術(shù)體系 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（ 4） 五、考核指標(biāo) （一）健康檔案建檔率 =建檔人數(shù) /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù) 100% （二） 電子健康檔案建檔率 =建立電子健康檔案人數(shù) /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù) 100％。 （三）健康檔案合格率 =填寫合格檔案份數(shù) /抽查檔案總份數(shù) 100% （四）健康檔案使用率 =抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù) /抽查檔案總份數(shù) 100% ? 有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)服務(wù)記錄。 人群綜合管理技術(shù)體系 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（ 5） 居民健康檔案封面 個(gè)人基本信息表 健康體檢表 －通用表（疾病早期篩查） （老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓患者等重點(diǎn)人群以及建檔的一般人群） 重點(diǎn)人群健康管理記錄表 （提高患者依從性） 0～ 6歲 兒童健康管理記錄表 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 預(yù)防接種卡（ 0～ 6歲兒童） 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表 接診記錄表（感冒等） 會(huì)診記錄表 居民健康檔案信息卡 （醫(yī)療保健卡） 人群綜合管理技術(shù)體系 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（ 6） 六、附件 健康檔案編碼規(guī)則 □□□□□□ □□□ □ □□ □□□□□ 國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼 街道 (鄉(xiāng) /鎮(zhèn) )，按照 《 縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則 》 編制 居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。 居 /村民委員會(huì)，由各地區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r編制 采用 17位 編碼制 （ 比 2023年增加了一位） 同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別