頸部疾病復(fù)習(xí)指導(dǎo)(已修改)
2025-04-29 13:00 本頁面
【正文】 頸部疾病復(fù)習(xí)指導(dǎo)作者：日期：第十二單元 頸部疾病第一節(jié) 甲狀腺的解剖和生理一、甲狀腺解剖 位置形態(tài)和周圍 、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管兩旁，中間以峽部相連，峽部有時(shí)向上伸出一錐體葉，可與舌骨相連?！ 。鈱訛榧谞钕偻饪票荒?，內(nèi)層為甲狀腺固有被膜，緊貼腺體，很薄。兩層被膜之間有疏松結(jié)締組織，手術(shù)時(shí)分離甲狀腺應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行?！ ?，兩層被膜之間，一般有4個(gè)甲狀旁腺，兩個(gè)上甲狀旁腺的位置較固定，位于甲狀腺背面上1/3與中1/3交界處。兩個(gè)下甲狀旁腺的位置較不固定，多位于甲狀腺背面下極上方一橫指處?！ 。€借兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶吊于環(huán)狀軟骨上，因此吞咽時(shí)，甲狀腺隨之上下移動(dòng)?！ ⊙ 。ㄔ从陬i外動(dòng)脈）、甲狀腺下動(dòng)脈（源于鎖骨下動(dòng)脈）供血。 、中、下靜脈，上、中靜脈回流入頸內(nèi)靜脈，下靜脈流入無名靜脈。甲狀腺淋巴液匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)?！ ?，甲狀腺上下動(dòng)脈分支與咽喉部、氣管、食管的動(dòng)脈分支之間，存在廣泛的吻合、交通，故手術(shù)時(shí)，雖將甲狀腺上下動(dòng)脈全部結(jié)扎，一般不會發(fā)生殘留甲狀腺或甲狀旁腺缺血?！ ?，術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生出血導(dǎo)致窒息。因此，甲狀腺手術(shù)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)止血問題?！ ∩窠?jīng) ，行走在甲狀腺背面氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過，支配聲帶運(yùn)動(dòng)。其損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞?！ ?，分內(nèi)外兩支：內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上；外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張?！ 。瑪?shù)月后經(jīng)過健側(cè)喉返神經(jīng)的代償，功能可以得到恢復(fù)。損傷兩側(cè)喉返神經(jīng)可引起失音或窒息；損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支可引起誤咽、嗆咳，損傷喉上神經(jīng)外支可引起聲調(diào)變低。你搶我生意了（內(nèi)嗆外聲低）。 甲狀腺解剖 二、甲狀腺生理 、儲存和分泌甲狀腺激素，結(jié)構(gòu)單位為濾泡，內(nèi)含膠體，主要成分為甲狀腺球蛋白。甲狀腺激素是甲狀腺球蛋白分解出來的有機(jī)結(jié)合碘。甲狀腺激素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。甲狀腺激素的主要作用： （1）增加全身組織的氧消耗及熱量產(chǎn)生?！ 。?）促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解?！ 。?）促進(jìn)人體的生長發(fā)育，主要在出生后影響腦與長骨。 （C細(xì)胞）可分泌降鈣素，參與調(diào)節(jié)血鈣濃度。 三、甲狀旁腺生理 ：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝，維持體內(nèi)鈣、磷平衡。 ?。杭谞钆韵偎貙ρ}的調(diào)節(jié)主要通過骨骼和腎，它促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，使磷酸鈣自骨質(zhì)脫出，同時(shí)抑制腎小管對磷的回吸收，使血鈣升高，血磷下降，尿磷升高?！ 。杭谞钆韵偎睾徒碘}素都不受垂體的控制，而與血鈣濃度之間存在反饋關(guān)系。降鈣素甲狀旁腺素Vit D排鈣排磷保鈣排磷保鈣保磷[真題]10．甲狀旁腺素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為(2002)A．降低血鈣濃度，升高血磷濃度B．升高血鈣濃度，降低血磷濃度C．升高血鈣濃度，不影響血磷濃度D．降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E．升高血鈣、血磷濃度答案：B(2002)解析：甲狀腺素（PTH）維持鈣磷平衡，促進(jìn)破骨細(xì)胞的功能，使骨鈣入血，升高血鈣、血磷，同時(shí)抑制腎小管對磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH 受血磷負(fù)反饋?！黾谞钆韵偎氐墓δ苁钦{(diào)節(jié)血液中的（答案：A） 第二節(jié) 單純性甲狀腺腫 常見病，特征是有甲狀腺腫大而無毒性癥狀?？稍谌钡獾貐^(qū)流行。常因腫大可引起壓迫癥狀。一、病因 ?！ ?，常見于青春期、妊娠期、絕經(jīng)期婦女?！ ?、分泌障礙?！ ?以上原因均導(dǎo)致甲狀腺激素絕對或相對減少，使甲狀腺發(fā)生代償性腫大，早期為彌漫性腫大，稱彌漫性甲狀腺腫，后期濾泡擴(kuò)張形成結(jié)節(jié)，稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。協(xié)和習(xí)題13．單純性甲狀腺腫的主要原因是A需要甲狀腺素量增加B甲狀腺合成障礙C合成甲狀腺素的原料碘缺乏D甲狀腺素分泌障礙E應(yīng)用甲狀腺抑制劑13．答案；C 二、治療原則 ①青春期或妊娠期的甲狀腺腫多為生理性，應(yīng)多食含碘豐富食物如海帶、紫菜等?！ 、?0歲以前年輕人的彌漫性甲狀腺腫，可給予小劑量的甲狀腺素治療，常用劑量：30～60mg，每日2次，3～6月為一療程。[真題]25．青春期甲狀腺腫，腫大明顯時(shí)首選治療方法是(2005)A．口服硫氧嘧啶類藥物B．行甲狀腺大部分切除術(shù)C．口服甲狀腺素片D．行同位素碘治療E．多食營養(yǎng)豐富食物答案:C(2005)解析：青春期甲狀腺腫為一過性甲狀腺素缺乏，腺體代償性增大，口服外源性甲狀腺素加以補(bǔ)充為首選治療方法?！綵L】8．女性，56歲，頸粗20余年，查體甲狀腺Ⅰ度腫大，多個(gè)結(jié)節(jié)， cm，診斷為單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因氣管受壓，于3周前接受了手術(shù)治療。術(shù)后處理是AA．不需用藥、定期觀察 131I治療 ?。ㄒ话憔弥尾挥⒉l(fā)癥、癌變） ①氣管、食管、喉返神經(jīng)有壓迫癥狀者?！ 、谛毓呛蠹谞钕倌[者?！ 、劬薮蠹谞钕倌[影響工作生活者?！ 、芙Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢者。 ?、萁Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑有甲狀腺癌者。 手術(shù)方式為雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)?！ ? [真題] 40歲，女性，三年來勞累后氣促，曾診為哮喘，X光片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷 （答案：D） 第三節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療一、 外科分類和特點(diǎn)、診斷 外科分類和特點(diǎn) 甲亢是各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答佉种茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)血中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。 ?。℅raves病） 最常見，腺體為彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，常伴眼球突出。【ZL】4．甲亢的甲狀腺病變最常見的是CA．甲狀腺腺瘤 D．彌漫性甲狀腺腫 【ZL】6．最常見的甲狀腺功能亢進(jìn)是DA．繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D．原發(fā)性甲亢較少見。大多數(shù)先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后出現(xiàn)甲亢，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。[真題]4．女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ176。腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B．原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)D．高功能甲狀腺腺瘤E．甲狀腺腺癌答案：C解析：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20～40歲多發(fā)甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫；甲狀
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