心理咨詢案例之大三女學(xué)生的困惑(已修改)
2025-04-28 22:50 本頁(yè)面
【正文】 n大三女學(xué)生的困惑摘要：一名女大學(xué)生被正常的人際交往所困惑。其癥狀與其童年的經(jīng)歷以及錯(cuò)誤的認(rèn)知有關(guān)。咨詢者應(yīng)用認(rèn)知療法和森田療法幫助來(lái)訪者重建認(rèn)知結(jié)構(gòu),糾正原有的認(rèn)知偏差和適應(yīng)不良行為，逐步改善情緒癥狀，使學(xué)習(xí)效率和成績(jī)提高，獲得了良好的治療效果。一、一般資料：毛平（化名），女，20歲，大三學(xué)生，未婚，來(lái)自農(nóng)村，有一弟弟在上高中，父母健在，家庭收入一般。衣著整潔得體，說(shuō)話聲音柔弱，言語(yǔ)清晰，思維邏輯正常，表達(dá)合理，無(wú)幻覺(jué)、妄想及感知覺(jué)障礙。家住農(nóng)村，自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。小時(shí)候性格內(nèi)向，做事要做得最好，凡事要爭(zhēng)第一，對(duì)事比較敏感，上小學(xué)后交了一些朋友，尤其是有一個(gè)非常要好的男同學(xué)到家里來(lái)玩，母親知道后極力反對(duì)，說(shuō)這不正經(jīng)，并要求立即同他斷絕來(lái)往，自己也認(rèn)為母親說(shuō)得有道理，之后便很少與男同學(xué)交往。從小受到的主要是傳統(tǒng)思想的教育，20歲時(shí)考上了大學(xué)。二、求助原因：不愿與同學(xué)見(jiàn)面，回避社交場(chǎng)合，否則無(wú)法繼續(xù)學(xué)習(xí)，遂產(chǎn)生退學(xué)念頭。來(lái)訪者自述，經(jīng)過(guò)十年苦讀考進(jìn)了高校的大門，到大一下學(xué)期，與人交往時(shí)心理開始緊張，不敢看人，也不敢到人多的地方去，不愿與男同學(xué)接觸，漸漸與女同學(xué)接觸也不舒服了，后來(lái)不敢進(jìn)教室與同學(xué)見(jiàn)面，后來(lái)，如有人座到她旁邊，心就“怦怦”地跳，以至無(wú)法上課，漸漸的就怕和人接觸了，越來(lái)越害羞了，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，與人講話時(shí)不敢直視對(duì)方，躲躲閃閃，講話時(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn)，便出現(xiàn)心跳加快、手心出汗、臉紅、口吃，全身發(fā)抖，因心跳過(guò)快、身體發(fā)抖而到醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)身體異常情況。自知這樣沒(méi)必要，但事到臨頭總緊張不已，對(duì)此百思不得其解，苦惱不安，因此陷入矛盾之中，自己也力圖克服這個(gè)怪毛病，主動(dòng)來(lái)尋求幫助。 相關(guān)事件：大一下學(xué)期開始，某一任課男教師年輕、英俊，自感喜歡，頗難為情，認(rèn)為學(xué)生喜歡老師不正經(jīng)，況且自己來(lái)自農(nóng)村，父母供自己上學(xué)不容易，怕學(xué)習(xí)不好，辜負(fù)了父母對(duì)自己的期望，之后遇到該老師便面紅耳赤，言行失措，而男老師則對(duì)她毫無(wú)感覺(jué)，后來(lái)逐漸發(fā)展到與男同學(xué)相處也不自然。咨詢室觀察結(jié)果：來(lái)訪者外觀清秀，著裝整潔，說(shuō)話聲音低微，眼睛不敢正視咨詢師，面帶羞怯。軀體狀況：自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，但上大學(xué)后與人講話出現(xiàn)心跳加快、手心出汗、臉紅、口吃，全身發(fā)抖；因心跳過(guò)快、身體發(fā)抖而到醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)身體異常。心理測(cè)量結(jié)果：（1）做SAS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為72分），說(shuō)明焦慮癥狀明顯；（2）做SDS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為62分），說(shuō)明抑郁情緒明顯；（3）做SCL90自評(píng)量表，結(jié)果顯示：總分：147，總均分：，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：48 ，軀體化：，強(qiáng)迫癥狀： ，人際關(guān)系敏感：，抑郁： ，焦慮： ，敵對(duì)：，恐怖： ，偏執(zhí)： ，精神病性： ，其他：。由上可以看出，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，王朋最顯著的是恐怖因子分值高，其次是焦慮、抑郁、強(qiáng)迫因子分值較高。三、評(píng)估和診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的“三原則”（①主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；②精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；③個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則）此案例應(yīng)屬于正常人的心理活動(dòng)變化，屬于心理咨詢的范圍，不是精神病。毛平出現(xiàn)的核心癥狀是對(duì)人恐懼，社會(huì)功能影響嚴(yán)重，已不能正常上學(xué)，某些社交場(chǎng)合盡量回避，病程持續(xù)二年，通過(guò)毛平有自知力和主動(dòng)就醫(yī)行為同樣也可排除精神病?？紤]診斷：根據(jù)毛平的癥狀，考慮是非精神病性心理紊亂中的心理障礙――神經(jīng)癥，可能是恐怖癥。鑒別診斷：（1）焦慮癥以焦慮情緒為主，焦慮在任何情況下都可發(fā)生，不受環(huán)境的影響，不對(duì)特殊事物或場(chǎng)所產(chǎn)生恐懼，焦慮的內(nèi)容很廣泛，且缺乏具體內(nèi)容，其發(fā)作與引起恐懼的事物或場(chǎng)所無(wú)關(guān)。而恐怖癥的焦慮發(fā)作時(shí)因與某一特殊物體或環(huán)境接觸時(shí)才發(fā)生，焦慮繼發(fā)或伴發(fā)于恐怖情感，回避恐怖的物體或環(huán)境，焦慮癥狀即可減輕。所以排除焦慮癥。（2）恐怖癥主要是情感障礙，而強(qiáng)迫癥則以認(rèn)識(shí)障礙為主。當(dāng)恐怖癥病人遇到特殊事物或境遇時(shí)，立即產(chǎn)生不安情緒，并試圖回避，一旦離開，其不安情緒就會(huì)迅速減輕或消失，病人并不因?yàn)榭植朗遣缓侠淼亩a(chǎn)生抗拒心理。強(qiáng)迫癥則不然，當(dāng)強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為出現(xiàn)時(shí)常引起病人嚴(yán)重的內(nèi)心矛盾和反復(fù)思考，或采取儀式動(dòng)作試圖減輕內(nèi)心的不安。即使如此，病人的內(nèi)心不安情緒也不能完全消除?？植腊Y一般不伴有強(qiáng)迫觀念和儀式動(dòng)作。因此不是強(qiáng)迫癥。
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