【正文】 12 干、濕性壞疽的異同 干性壞疽濕性壞疽好發(fā)部位四肢末端多發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟發(fā)病原因動(dòng)脈阻塞，靜脈回流通暢動(dòng)脈阻塞、靜脈回流受阻全身中毒癥狀輕重病變特點(diǎn)干固皺縮，呈黑褐色，邊界清楚明顯腫脹，呈污黑色，惡臭，邊界不清13　⑴壞死細(xì)胞的生理重要性(如心肌細(xì)胞壞死較纖維細(xì)胞壞死影響大)；⑵壞死細(xì)胞的數(shù)量(如單個(gè)肝細(xì)胞壞死較廣泛肝細(xì)胞壞死影響小)；⑶壞死細(xì)胞的再生能力(如神經(jīng)細(xì)胞壞死較上皮細(xì)胞壞死影響大)；⑷發(fā)生壞死器官的貯備代償能力(如肺的局灶性壞死較心的局灶性壞死影響小)。14 壞死與凋亡的形態(tài)學(xué)區(qū)別 壞死凋亡受損細(xì)胞數(shù)多少不一單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞質(zhì)膜常破裂不破裂細(xì)胞核固縮、裂解、溶解裂解細(xì)胞質(zhì)紅染或消散致密間質(zhì)變化膠原腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚無(wú)明顯變化凋亡小體無(wú)有細(xì)胞自溶有無(wú)急性炎反應(yīng)有無(wú)⑶機(jī)制：1)腦動(dòng)脈粥樣硬化→管腔相對(duì)狹窄且漸加重→腦組織慢性缺血→營(yíng)養(yǎng)不良→萎縮；2)腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→阻塞血管腔→動(dòng)脈供血中斷→腦梗死（軟化）。 原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成年人機(jī)體的免疫力或過(guò)敏性開(kāi)始時(shí)無(wú)，后逐漸發(fā)生有起始病灶上葉下部，下葉上部近胸膜處肺尖部病變特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊并存播散途徑多由淋巴道或血道多由支氣管病程、預(yù)后短，大多自愈長(zhǎng)，波動(dòng)性，需積極治療 流行性腦膜炎流行性乙型腦炎共同點(diǎn) 病因生物性病原因子生物性病原因子病變部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變特點(diǎn)炎癥炎癥發(fā)病機(jī)制機(jī)體免疫功能低下機(jī)體免疫功能低下不同點(diǎn) 病因腦膜炎球菌乙型腦炎病毒傳染途徑以呼吸道為主以帶病毒的蚊蟲(chóng)叮人為主臨床表現(xiàn)；；；病變部位主要在腦脊膜和蛛網(wǎng)膜下腔主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最嚴(yán)重病變腦脊膜的化膿性炎癥大體觀察為腦篩狀軟化；組織學(xué)改變:；、壞死，衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象；；，膠質(zhì)結(jié)節(jié)。2 阿爾茨海默病與帕金森病的異同點(diǎn) 阿爾茨海默病帕金森病共同點(diǎn) 病因不明不明病變性質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病病變特點(diǎn)選擇性地累及某些功能系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞選擇性地累及某些功能系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)病年齡一般在50歲以后一般在50歲以后病程緩慢起病，進(jìn)行性發(fā)展，病程在5年以上緩慢起病，進(jìn)行性發(fā)展，病程在5年以上不同點(diǎn) 臨床表現(xiàn)進(jìn)行性癡呆，即表現(xiàn)為進(jìn)行性精神狀態(tài)衰變，包括記憶、智力、定向、判斷能力、情感障礙和行為失常甚至發(fā)生意識(shí)模糊等震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢(shì)及步態(tài)不穩(wěn)、起步及止步困難、假面具樣面容，某些病人晚期可出現(xiàn)癡呆發(fā)病機(jī)制尚不清楚與紋狀體黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害有關(guān)病變大體標(biāo)本觀察腦明顯萎縮，以額葉、頂葉及顳葉最顯著；；；；大體標(biāo)本觀察以黑質(zhì)和藍(lán)斑脫色為特點(diǎn)；； 腎小球腎炎腎盂腎炎病變性質(zhì)變態(tài)反應(yīng)性炎化膿性炎病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，多種抗原細(xì)菌大腸桿菌，上行性感染為主，次為血源性感染發(fā)病機(jī)制原位免疫復(fù)合物形成，循環(huán)免疫復(fù)合物沉積細(xì)菌直接作用病變特點(diǎn)彌漫性腎小球損傷，雙腎同時(shí)受累腎盂、腎間質(zhì)化膿性炎，雙側(cè)腎臟不對(duì)稱性病變臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征，或腎病綜合征，或慢性腎炎綜合征高熱，寒顫，腰痛，膿尿、蛋白尿、菌尿結(jié)局治愈或轉(zhuǎn)為慢性硬化性腎小球腎炎，導(dǎo)致腎功能不全治愈或轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，最終導(dǎo)致腎功能不全 胰島素依賴型糖尿病（Ⅰ型）非胰島素依賴型糖尿?。á蛐停┌l(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病機(jī)制遺傳因素；病毒感染；自身免疫反應(yīng)與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足；組織對(duì)胰島素不敏感抗胰島細(xì)胞抗體（+）（）血胰島素水平明顯降低相對(duì)不足胰島病變胰島素?cái)?shù)目減少；β細(xì)胞明顯減少；淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；β細(xì)胞早期無(wú)變化，后期輕度減少；間質(zhì)淀粉樣變 急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎肉眼特點(diǎn)瓣膜閉鎖緣見(jiàn)單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，其附著牢固、不易脫落心瓣膜增厚、變形、潰瘍，表面贅生物呈息肉狀或菜花狀、灰黃色、干燥、脆、易脫落鏡下特點(diǎn)疣贅物為由血小板、纖維蛋白構(gòu)成疣贅物由血小板、纖維蛋白、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞和壞死組織構(gòu)成，瓣膜潰瘍底部有肉芽組織和炎細(xì)胞，甚至可見(jiàn)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變后果反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心瓣膜病瓣膜病，動(dòng)脈性栓塞，免疫性合并癥 大葉性肺炎小葉性肺炎病原菌以致病力強(qiáng)的肺炎球菌為主免疫力弱，多為繼發(fā)感染，多種細(xì)菌，常為毒力弱的肺炎球菌發(fā)病年齡青壯年小兒、老人、體弱久病臥床者病變特點(diǎn)急性纖維蛋白性炎急性化膿性炎病變范圍以肺段或肺葉為病變單位以細(xì)支氣管為中心的肺小葉為病變單位，病變大小不一，多發(fā)性，散在于兩肺病變分期典型者分為充血水腫、紅色肝樣變、灰色肝樣變和溶解消散期病變無(wú)程期性支氣管旁淋巴結(jié)一般無(wú)病變常常腫大，呈急性炎性反應(yīng)臨床表現(xiàn)起病急驟，高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰和呼吸困難常為其他疾病的并發(fā)癥，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰結(jié)局絕大數(shù)痊愈多數(shù)痊愈，少數(shù)體弱者預(yù)后差并發(fā)癥肺肉質(zhì)樣變、肺膿腫、膿胸、敗血癥、纖維蛋白性胸膜炎、中毒性休克膿血癥、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸衰竭、心力衰竭4 支原體肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 支原體肺炎小葉性肺炎病原菌肺炎支原體多種細(xì)菌發(fā)病情況多為青少年小兒、老人、體弱、久病臥床者炎癥特點(diǎn)非化膿性炎急性化膿性炎病變部位肺間質(zhì)以細(xì)支氣管為中心的肺小葉肺組織結(jié)構(gòu)破壞無(wú)形成膿腫時(shí)可有臨床表現(xiàn)起病較急、多有發(fā)熱、倦怠、頭痛、劇烈咳嗽、幾乎無(wú)痰常為其他疾病的并發(fā)癥，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰肺葉實(shí)變的體征無(wú)融合時(shí)可有預(yù)后痊愈、良好多數(shù)痊愈、少數(shù)體弱者預(yù)后差并發(fā)癥一般均無(wú)膿血癥、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸衰竭、心力衰竭 良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般2cm潰瘍直徑常2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平、有壞死，出血明顯周圍黏膜黏膜皺襞向潰瘍集中黏膜皺襞中斷、呈結(jié)節(jié)狀肥厚 一期愈合二期愈合條件組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染的傷口組織缺損大，創(chuàng)緣哆開(kāi)，無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口壞死組織少多炎反應(yīng)輕重表皮再生傷后24～48小時(shí)再生上皮覆蓋傷口異物清除、感染控制、肉芽組織形成后才開(kāi)始肉芽組織第三天從傷口邊緣開(kāi)始長(zhǎng)入少量肉芽組織傷口邊緣或底部長(zhǎng)入多量肉芽組織傷口收縮不明顯明顯愈合時(shí)間5～7天達(dá)臨床愈合（短）時(shí)間長(zhǎng)瘢痕少、規(guī)則、線狀大、不規(guī)則2 腫瘤性增生與炎性或修復(fù)性增生的區(qū)別 腫瘤性增生炎性或修復(fù)增生病因去除后細(xì)胞持續(xù)增生細(xì)胞停止增生增生組織的分化成熟程度不同程度失去分化成熟的能力分化成熟與整個(gè)機(jī)體的協(xié)調(diào)性增生具有相對(duì)自主性具有自限性，受調(diào)控對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體有害無(wú)益機(jī)體生存所需4 良性瘤與惡性瘤的區(qū)別 良性腫瘤惡性腫瘤組