【正文】 病理學(xué)考試重要知識(shí)點(diǎn)第一單元 組織、細(xì)胞的適應(yīng)、損傷和修復(fù)考試內(nèi)容1．組織的適應(yīng)●(1)萎縮的概念●(2)肥大、增生和化生的概念2．組織的損傷 ●(1)脂肪沉積的概念、病因及發(fā)病機(jī)制●(2)玻璃樣變性的概念、類型和病理變化●●(3)壞死的概念、類型、病理變化和結(jié)局3．損傷的修復(fù) ●(1)再生的概念●(2)各種細(xì)胞的再生能力●●(3)肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能第一節(jié) 組織的適應(yīng)性改變當(dāng)環(huán)境改變時(shí)，細(xì)胞、組織或器官可通過改變自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)以避免環(huán)境改變所引起的損傷，這個(gè)過程稱為適應(yīng)。一、萎縮的概念 　發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞體積縮小稱為萎縮，通常是由該組織器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積變小和數(shù)量減少造成的。　萎縮可分為生理性萎縮和病理性萎縮兩種。常見的病理性萎縮的類型有：　1．營養(yǎng)不良性萎縮 全身營養(yǎng)不良性萎縮見于消化道梗阻、不能進(jìn)食或慢性消耗性疾病；局部營養(yǎng)不良性萎縮，見于局部缺血，如腦動(dòng)脈硬化時(shí)的大腦萎縮?！?2．壓迫性萎縮 指組織、器官長期受壓后引起的萎縮。如尿路阻塞形成腎盂積水，壓迫腎實(shí)質(zhì)使腎皮質(zhì)萎縮變薄?！?3．神經(jīng)性萎縮 　 由神經(jīng)元或神經(jīng)干損傷引起。如脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死，它所支配的肌肉萎縮?！?4．廢用性萎縮　　肢體、器官或組織長期不活動(dòng)、功能減退引起的萎縮。如骨折后的肢體肌肉萎縮。二、肥大、增生和化生的概念1．肥大　　組織、細(xì)胞體積增大稱為肥大。實(shí)質(zhì)器官的肥大通常因?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞體積增大或同時(shí)數(shù)量增多引起。肥大的組織或器官的功能常有相應(yīng)的增強(qiáng)，具有代償意義。2．增生　　器官、組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多稱為增生。增生是由于各種原因引起細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)的結(jié)果。一股來說增生過程對機(jī)體起積極作用。肥大與增生兩者常同時(shí)出現(xiàn)。3．化生　　一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程稱為化生。化生并非由已分化的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)化為另一種細(xì)胞，而是由該處具有多方向分化功能的未分化細(xì)胞分化而成?；ǔＶ话l(fā)生于同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間和間葉細(xì)胞之問．最常為柱狀上皮、移行上皮等化生為鱗狀上皮，稱為鱗狀上皮化生?；纳掀た梢詯鹤?，如由被覆腺上皮的黏膜可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。重要知識(shí)點(diǎn)：1．適應(yīng)是內(nèi)、外環(huán)境變化時(shí)，機(jī)體能夠耐受，細(xì)胞、組織、器官的代謝、功能、結(jié)構(gòu)改變的過程；如內(nèi)、外環(huán)境變化較大時(shí)，超過機(jī)體耐受能力，后果是造成組織的損傷。適應(yīng)包括：萎縮、增生、肥大和化生。2．萎縮時(shí)，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小，數(shù)量減少，間質(zhì)不減少。萎縮分生理性萎縮和病理性萎縮。3．化生是機(jī)體適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)果，具有重要意義，一方面強(qiáng)化了局部抗御環(huán)境因子刺激的能力，另一方面減弱了局部的自凈機(jī)制，化生的上皮可以惡變．如支氣管粘膜可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。例題：1．下列哪項(xiàng)不屬于組織的適應(yīng)性改變：　　 A．萎縮 　 B．變性(答案) 　 C．增生　　 D．肥大 　 E．化生2．骨折后患肢的萎縮，下列哪項(xiàng)描述是正確的：　　 A．是營養(yǎng)不良性萎縮 B．是廢用性萎縮（答案） C．是壓迫性萎縮　　 D．是生理性萎縮 　　 E．是神經(jīng)性萎縮3．下列哪種腫瘤與化生有關(guān)：　　 A．卵巢甲狀腺腫 　 B．肺鱗狀細(xì)胞癌(答案) 　 C．陰道橫紋肌肉瘤　　 D．直腸黑色素瘤 　 E．子宮頸腺癌第二節(jié)　組織的損傷一、變性　 變性是指組織、細(xì)胞代謝障礙所引起的形態(tài)改變，表現(xiàn)為細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)某種異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。1． 脂肪變性的概念、病因及發(fā)病機(jī)制 　　正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，其他細(xì)胞內(nèi)一般不見或僅見少量脂滴。如這些細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，則稱為脂肪變性或脂肪沉積。肝細(xì)胞脂肪變性的機(jī)制主要是由于感染、缺氧、酒精中毒、營養(yǎng)不良等因素干擾或破壞了細(xì)胞脂肪代謝的結(jié)果。作用的主要途徑為：①中性脂肪合成過多；②脂蛋白合成障礙：③脂肪酸氧化受損2．玻璃樣變性的概念、類型和病理變化　　在組織或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、半透明狀伊紅染色物質(zhì)，稱為玻璃樣變性。常見的玻璃樣變性有三類：(1)　結(jié)締組織玻璃樣變性：常見于瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊、纖維化的腎小球等。膠原纖維腫脹、融合，形成均勻一致的玻璃樣物質(zhì)，肉眼觀：病變處呈灰白色、半透明、質(zhì)堅(jiān)韌。(2)　血管壁玻璃樣變性：常發(fā)生于高血壓病的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。主要是由于細(xì)動(dòng)脈持續(xù)性痙攣、缺氧，血管內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白透過內(nèi)膜沉積于管壁所致。病變使血管壁增厚，彈性降低，管腔狹窄甚至閉塞。(3)　細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形均質(zhì)無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)。如腎炎或其他疾病伴有大量蛋白尿時(shí)，蛋白質(zhì)被腎近曲小管上皮細(xì)胞吞飲，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)融合成玻璃樣小滴。二、壞死的概念、類型、病理變化和結(jié)局　 1．概念　局部組織、細(xì)胞的死亡稱為壞死．壞死組織、細(xì)胞的代謝停止，功能喪失，是不可恢復(fù)的病變。2．病理變化(1)　細(xì)胞核的變化：是細(xì)胞壞死在組織學(xué)上的主要標(biāo)志，表現(xiàn)為：①核濃縮②核碎裂③核溶解。(2)　細(xì)胞質(zhì)的變化：胞質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，嗜酸性染色增強(qiáng)，呈紅染細(xì)顆粒狀或均質(zhì)狀，最后細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞輪廓消失。(3)　間質(zhì)的變化：表現(xiàn)為纖維腫脹、崩解，并與基質(zhì)共同液化．，壞死組織最后變?yōu)橐黄瑹o結(jié)構(gòu)、紅染的顆粒狀凝固物或液化物。3．類型(1)　凝固性壞死：壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色比較堅(jiān)實(shí)的凝固體，故稱為凝固性壞死。常見于脾、腎的貧血性梗死，鏡下特點(diǎn)為壞死組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然保存。凝固性壞死的特殊類型：　1)　干酪樣壞死：主要見于結(jié)核桿菌引起的壞死，由于結(jié)核桿菌成分的影響，壞死組織徹底崩解，鏡下不見組織輪廓，只見一些無定形的顆粒狀物質(zhì)略帶黃色，形成狀如干酪樣的物質(zhì)，因而得名。2)　壞疽：壞疽為組織壞死后又發(fā)生了繼發(fā)性改變的結(jié)果。當(dāng)大塊組織環(huán)死后，由于發(fā)生了不同程度的***菌感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變，即稱為壞疽。壞疽可分為：A　干性壞疽：多發(fā)生于四肢，壞疽組織與正常組織之間分界清楚，由于壞疽組織干燥，不利于***菌繁殖，故病變進(jìn)展緩慢，B．濕性壞疽：多發(fā)生于內(nèi)臟，如肺、子宮、闌尾等，由于壞疽組織含水分較多，適合***菌生長繁殖，故病變進(jìn)展快．與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重。C．氣性壞疽：為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌及***弧菌等厭氧菌感染。由于細(xì)菌分解壞死組織產(chǎn)生大量氣體，使壞死區(qū)呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音，病變進(jìn)展迅速，中毒癥狀重。(2)　液化性壞死：組織起初腫脹．隨即發(fā)生酶性溶解，形成軟化灶，因此，腦組織壞死常被稱為腦軟化；化膿性炎癥時(shí)，病灶中的中性粒細(xì)胞破壞后釋放出大量蛋白溶解酶，將壞死組織溶解、液化，形成膿液，所以膿液是液化性壞死物。(3)　纖維素樣壞死：發(fā)生于結(jié)締組織與血管壁．是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓病的特征性病變，鏡下：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀紅染的纖維素樣，聚集成團(tuán)。4．結(jié)局(1)　溶解吸收：壞死范圍小時(shí)，可被壞死細(xì)胞或中性粒細(xì)胞的蛋白溶解酶溶解液化，再由淋巴管和小血管吸收，碎片由巨噬細(xì)胞吞噬消化。(2)　分離排出：壞死組織與健康組織分離，并通過各種途徑排出。皮膚、黏膜的壞死組織脫落后，留下較深的缺損，稱為潰瘍；內(nèi)臟的壞死組織液化后經(jīng)自然管道排出所留下的空腔，稱為空洞。(3)　機(jī)化：肉芽組織取代壞死組織或其他異物的過程稱為機(jī)化。(4)　包裹、鈣化：壞死灶較大，不能完全機(jī)化時(shí)，可由周圍的纖維組織增生將其包繞；陳舊的壞死組織中可有鈣鹽沉積。重要知識(shí)點(diǎn)：　 1．所謂變性是細(xì)胞、組織代謝障礙引起的形態(tài)學(xué)改變?？筛爬閮纱箢悾孩偌?xì)胞含水量異常；②細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的異常沉積。脂肪變性大多見于代謝旺盛耗氧多的器官，如肝、腎、心等，尤以肝最常見。2．玻璃樣變性又稱透明變性．是十分常見的變性，主要見于結(jié)締組織、血管壁和細(xì)胞內(nèi)，常見于瘢痕、動(dòng)脈粥樣硬化、腎小球腎炎等疾病。3．壞死是生活機(jī)體的局部組織細(xì)胞的死亡，主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志是細(xì)胞核的變化，即：核濃縮、核碎裂、核溶解。壞死的組織、細(xì)胞是不可恢復(fù)的病變。壞死的類型有：①凝固性壞死，包括干酪樣壞死、壞疽；②液性壞死；③纖維素樣壞死。壞死的結(jié)局為：溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹鈣化。例題：1．由于物質(zhì)代謝障礙，在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)了異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多稱為　 A．壞死 B．增生 C．變性(答案)　 D．變質(zhì) E．化生2．脂肪變性主要發(fā)生于何種器官：A．肝(答案) B．腦 C．肺　 　D．脾 E．腎3．關(guān)于玻璃樣變性，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A．可發(fā)生于結(jié)締組織 B．可發(fā)生于血管壁 C．可發(fā)生于漿細(xì)胞 D．可發(fā)生于肝細(xì)胞 　E．可發(fā)生于腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞(答案)4．長期慢性高血壓病，細(xì)動(dòng)脈發(fā)生：A．鈣化 B．壞死 C．粥樣硬化　 D．玻璃樣變性(答案)　 E．炎癥5．軟化灶是指局部腦組織的A．萎縮 B．變性 C．壞死(答案)　 D．水腫 E．膿腫6．血栓閉塞性脈管炎引起的趾壞死、變黑屬于：A．干性壞疽(答案) B．濕性壞疽 C．氣性壞疽 　D．干酪樣壞死 E．液化性壞死第三節(jié)　組織的修復(fù)修復(fù)是指組織、細(xì)胞損傷后由鄰近健康細(xì)胞的再生來修補(bǔ)恢復(fù)的過程。一、再生的概念組織、細(xì)胞損傷后，鄰近健康細(xì)胞分裂增生以完成修復(fù)的過程稱為再生。再生是修復(fù)的基礎(chǔ)，修復(fù)是再生的目的。1．生理性再生　生命過程中，機(jī)體經(jīng)常有某些細(xì)胞死亡，又被同類細(xì)胞增生代替，這種生理情況下的再生稱為生理性再生。2．病理性再生 又分為 ①完全再生：由同類細(xì)胞完成，再生后完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和功能。②不完全再生：缺損的組織不能由結(jié)構(gòu)和功能完全相同的組織來修補(bǔ)，而主要由肉芽組織代替，最后形成瘢痕。二、各種細(xì)胞的再生能力1．不穩(wěn)定細(xì)胞　這類細(xì)胞在生理情況下不斷的衰老和再生，當(dāng)損傷后也具有強(qiáng)大的再生能力。如表皮細(xì)胞、呼吸道、消化道黏膜的被覆細(xì)胞及男、女性生殖器官管腔被覆細(xì)胞等。2．穩(wěn)定細(xì)胞　　此類細(xì)胞具有潛在的再生能力，在正常情況下很少增殖，但在損傷破壞時(shí)，則表現(xiàn)較強(qiáng)的再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺、腎小管上皮細(xì)胞等。3．永久性細(xì)胞　此類細(xì)胞損傷后一般不能再生：如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞等。三、肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能1．肉芽組織的結(jié)構(gòu)(1)　成分：是由新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織，含有多少不等的炎細(xì)胞。(2)　形態(tài)特點(diǎn)：表面呈顆粒狀，鮮紅色，質(zhì)地柔軟濕潤，觸之易出血。2．肉芽組織的功能(1)　抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。(2)　機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物。(3)　填補(bǔ)傷口及其他組織缺損。3．肉芽組織的結(jié)局 肉芽組織中的成纖維細(xì)胞大量合成、分泌原膠原蛋白，在細(xì)胞外形成膠原纖維，纖維母細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞。毛細(xì)粗管閉合、退化、消失，肉芽組織最后轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。四、刨傷愈合創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。1．創(chuàng)傷愈合的基本過程(1)　傷口的早期變化：數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)炎癥，局部紅腫，傷口表面及傷口內(nèi)血液滲出物很快凝固，表面干燥時(shí)形成痂皮。(2)　傷口收縮：2—3天后傷口開始收縮，14天左右停止。(3) 肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開始，肉芽組織填平傷口，第5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，大約傷后1個(gè)月瘢痕完全形成。2．類型　 (1)　一期愈合：見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染的刨口修復(fù)過程中，僅留少量瘢痕，功能影響很小。5—7天時(shí)，傷口兩側(cè)出現(xiàn)膠原纖維連接．此時(shí)切口達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)．可以拆線。　 (2)　二期愈合：見于組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、無法接合或伴有感染的傷口，需肉芽組織填充傷口，愈合時(shí)間長，愈后常有瘢痕。重要知識(shí)點(diǎn)：再生是修復(fù)的基礎(chǔ)，修復(fù)是再生的目的，組織的再生取決于該組織的再生能力。各種細(xì)胞均有各自的再生能力。不穩(wěn)定細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后易恢復(fù)；穩(wěn)定細(xì)胞受到刺激后亦有較強(qiáng)的再生能力，損傷亦可恢復(fù)；永久性細(xì)胞一般不能再生，組織損傷后不能完全再生．則需由肉芽組織填充修復(fù)。肉芽組織在組織的修復(fù)過程中有重要意義，其由新生的毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞及多少不等的炎細(xì)胞組成。在修復(fù)中起著抗感染、保護(hù)創(chuàng)面、機(jī)化血凝塊及壞死組織和填補(bǔ)傷口及缺損等作用。例題：1．屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是：A．覆蓋上皮細(xì)胞 B．心肌細(xì)胞 C．造血細(xì)胞D．中樞神經(jīng)細(xì)胞 E．腺器官的細(xì)胞（答案)2．肉芽組織的組成是：A　毛細(xì)血管和彈力纖維 B毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞（答案） C．毛細(xì)血管和膠原纖維 D．成纖維細(xì)胞和小靜脈 E．小動(dòng)脈和成纖維細(xì)胞3．一般手術(shù)切口在第7天左右拆線的原因主要是：A．肉芽組織正形成 B．膠原纖維正產(chǎn)生 C．表皮已再生 D．炎癥已消退 　 　E．傷口已愈合(答案) 第二單元　　局部血液循環(huán)障礙考　試　內(nèi)　容1．充血(1)概念和類型●(2)淤血的原因、病理變化和對機(jī)體的影響2．血栓形成 ●(1)概念●●(2)血栓形成的條件●(3)血栓的結(jié)局和對機(jī)體的影響3．栓塞 ●(1)栓塞與栓子的概念 ●(2)栓子的運(yùn)行途徑●(3)血栓栓塞對機(jī)體的影響4．梗死 ●(1)概念●●(2)類型和病理變化第一節(jié)　充 血一、概念和類型器官或局部組織的血管內(nèi)含血量增多，稱為充血。分為兩類：①動(dòng)脈性充血，簡稱充血；②靜脈性充血，又稱淤血。二、淤血的概念、原因、病理變化和對機(jī)體的影響1．概念由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，使局部組織或器官血量增多，稱為靜脈性充血，簡稱淤血。2．原因(1)　靜脈受壓。(2)　靜脈管腔阻塞。(3)　心力衰竭：左心衰竭引起肺淤血，右心衰竭引起體循環(huán)淤血，全心衰竭則引起全身淤血。3．病理