住院診斷的使用(已修改)
2025-04-21 11:23 本頁面
【正文】 完美WORD格式 住院診斷的使用診斷使用“初步診斷”、“入院診斷”、“修正診斷”、“補充診斷”與“出院診斷”。初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如果初步診斷有多項時，應當主次分明。對待查病例應列出可能性較大的診斷。主治醫(yī)師首次查房時確定的診斷為“入院診斷”，若主治醫(yī)師首次查房時確定的診斷與“初步診斷”不一致時，應在“初步診斷”的右邊寫出“修正診斷”并簽上姓名和修正日期，作為出院時的“入院診斷”。如果住院期間經(jīng)進一步檢查、病例討論和上級醫(yī)師查房后發(fā)現(xiàn)診斷不正確，需要重新修正診斷，并簽上姓名和修正日期，并將其作為出院時的“出院診斷”。住院期間新發(fā)現(xiàn)的疾病作為“補充診斷”。“修正診斷”與“補充診斷”寫在“初步診斷”的右邊。醫(yī)師簽名和書寫日期寫在診斷名的正下方?！靶拚\斷”、“補充診斷”應該在病程記錄中有相應診斷依據(jù)的記錄。兒科補液三部曲之一小兒補液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。補液問題一直是困擾大家的一個問題，特別是經(jīng)驗不足的臨床醫(yī)生。這里，我根據(jù)現(xiàn)有的補液資料，及其自己的理解，總結如下：補液三部曲。一、 首先，我們必須先判斷孩子的病情到底如何，屬于哪種脫水程度，以知道我們下一步的補液計劃。 程度性脫水判斷：輕度脫水： 由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。(輕度脫水最重要的判斷標準就是：有尿排出，一般情況可，哭時有淚) 中度脫水： 患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；******原創(chuàng)啼哭時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。(中度脫水主要的判斷標準： 開始煩躁，易激惹，哭時淚少，眼窩下陷) 重度脫水： 患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢。(重度脫水判斷標準：精神萎靡，甚至昏睡。皮膚相當?shù)母稍铮踔脸霈F(xiàn)了花紋，哭時無淚，無尿排出。)滲透性的判斷：低滲：血清鈉130mmol/L；(初期并未有口渴癥狀，但是極易發(fā)生腦水腫)等滲：血清鈉130－150mmol/L；高滲：血清鈉150mmol/L。(口渴癥狀相當?shù)拿黠@，高熱，煩躁、肌張力增高)小兒補液三部曲之二先前，我們已經(jīng)了解判斷了小兒脫水的基本判斷方法了，那么接下來，我們就應該了解，補什么，補多少，怎么補的問題了。一、 補什么、補多少補液總量： 輕度失水：90120ml/kg*d中度失水：120150 ml/kg*d重度失水：150180 ml/kg*d補液總量是由三部分組成的:一般需按累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量計算。①累積損失量：指病后(如急性脫水)減輕之體重數(shù)量，這部分液體最主要。這部分液量可根據(jù)脫水程度加以估計。累積損失量也可按體表
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