【正文】 . . . .. .介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范（一）【超聲引導穿刺的適應(yīng)證】1．超聲導向穿刺診斷：（1）超聲引導經(jīng)皮細針抽吸細胞學檢查。（2）超聲引導經(jīng)皮細針、粗針、切割針組織學檢查。（3）超聲引導心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液檢查。（4）超聲引導囊腫和膿腫穿刺抽液檢查。（5）超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影。（6）超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造影。（7）超聲引導經(jīng)皮胰管穿刺造影。（8）超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺造影。（9）超聲引導經(jīng)皮腎盂穿刺造影。2．超聲導向穿刺治療：（1）超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流。（2）超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流。（3）超聲引導心包、胸腔及腹腔積液穿刺引流及造瘺術(shù)。（4）超聲引導腹部膿腫穿刺抽液或置管引流。（5）超聲引導經(jīng)皮腎和膀胱穿刺造瘺。（6）超聲引導羊膜腔穿刺引流或注藥。（7）超聲引導經(jīng)皮穿刺無水酒精注射硬化治療肝、腎囊腫。（8）超聲引導經(jīng)皮穿刺注射無水酒精治療肝癌。（9）超聲引導經(jīng)皮穿刺抽液治療胰腺囊腫。（10）超聲引導經(jīng)陰道穿刺取卵?！窘砂Y】1．灰階超聲顯示病灶或目標不明確、不清楚或不準確。2．嚴重出血傾向者。3．伴大量腹水者。4．穿刺途徑無法避開大血管及重要器官者，（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。5．化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔?！敬┐糖皽蕚洹?．在穿刺前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，要明確穿刺的目的是用于診斷還是治療。2．嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。穿刺前應(yīng)仔細觀察穿刺病灶的內(nèi)部及周圍組織解剖相互關(guān)系，確定穿刺途徑，研究穿刺引導是否可行并將實際情況通報臨床醫(yī)師及病人。3．實驗室檢查：檢查血液常規(guī)，凝血機制測定。肝、腎臟作介入性治療應(yīng)做穿刺臟器的功能檢查，必要時檢查心臟功能和其他檢查。4．治療前一周停止服用抗凝劑藥物（如阿司匹林等）。5．對于特殊病人腹脹消化道充氣明顯，事先服用消脹藥或清潔灌腸和治療前禁食48小時。6．做好病人及家屬的術(shù)前談話讓其明確適應(yīng)癥、穿刺手術(shù)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必須有病人及家屬同時簽署知情同意書。7．完成超聲引導探頭及穿刺針、導管等介入操作器械的清潔、消毒?！窘槿氤暿业幕疽蟆?．操作房間實用面積不20㎡，易于清潔、滅菌，要保持低塵，入室更換拖鞋或穿戴鞋套、須戴口罩和隔離帽。2．要求配置圖像清晰、分辨率高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導穿刺探頭及引導架。（穿刺探頭要根據(jù)產(chǎn)品廠家要求消毒，普通探頭須配置滅菌探頭套，引導穿刺架術(shù)前應(yīng)進行清潔、消毒滅菌）。3．配備麻醉應(yīng)用的注射器、麻醉藥品，有關(guān)藥品須按說明書要求做皮膚試驗。特殊病人做介入治療必須請麻醉醫(yī)師和心肺功能醫(yī)師進行全程監(jiān)測。4．治療前事先準備需要的穿刺針、活檢針、導管針、導管、導管導絲、引流管、活檢槍、負壓引流器。5．根據(jù)介入診斷及治療的不同類型應(yīng)該事先調(diào)試好所需要的儀器。【超聲引導下介入治療穿刺儀器設(shè)備】儀器：1．選用有灰階或?qū)崟r顯示功能的高分辨力的超聲診斷儀。2．穿刺探頭，目前使用超聲換能器有兩類。（1）專用穿刺探頭，專用穿刺探頭穿刺槽有三種類型：①中央孔型；②側(cè)旁孔型；③中央槽型。（2）普通探頭附加穿刺固定架，（即穿刺導向器）。另外，應(yīng)用“+”字交定位法引導，普通探頭也能用于較大病灶的穿刺引導。2．激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀。3．穿刺針具。（1）經(jīng)皮穿刺細針；又稱細胞學檢查針或PTC針，為套管針由針鞘和針芯兩部分組成，常用型號國內(nèi)為68號（相當于國外的2123G針）， 。經(jīng)皮穿刺細針用于細胞學取材、囊腫和含液性病變診斷性穿刺抽吸，以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影。（2）經(jīng)皮穿刺粗針：指外徑大于1mm，常用型號國內(nèi)為1218號，以114號最常用（相當于是國外的1618G針）。主要用于抽吸粘稠液體，如膿腫、血腫等，也可用于經(jīng)皮肝膽道穿刺置管引流。（3）組織學檢查針：目前常用進口組織切割針有SureCut針（組織切割緣針，常用型號為2123G）和Trucut針（組織切割槽針，常用型號為1418G）。國產(chǎn)有槽式穿刺切割針和多孔倒鉤針二種。（4）置管引流用具：常用有經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影導管、導管針、PTCD引流導管等?！境曇龑麓┐唐餍迪尽刻筋^及穿刺所用針具必須嚴格進行消毒，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。（一）探頭消毒：1．液體浸泡消毒法：一般穿刺探頭雖具有防水性能，仍只能用氣霧（甲醛、環(huán)氧乙烷等）消毒。不允許用酒精或其它消毒液浸泡。目前只有少數(shù)廠家穿刺探頭可用消毒藥品液浸泡消毒，探頭如果采用消毒液浸泡消毒應(yīng)該仔細查閱設(shè)備說明書。在浸泡消毒時探頭與導線連接部切勿放入液體中浸泡，以免損壞導線。2．氣體熏蒸法有二種：（1）24小時密封消毒法，玻璃容器（干燥器），隔板下方放入固體甲醛（晶體）50g,隔板上放置穿刺探頭，密封24小時后可使用，此方法目前被認為最佳消毒法。（2）快速熏蒸法，干燥器隔板下方放置彎盤，先倒入40%甲醛溶液10ml，然后加入過錳酸鉀（PP粉）4g，探頭置于隔板上方，5分鐘后即產(chǎn)生白色氣霧（次氧乙酸），30分鐘后即可使用。熏蒸方法必須將探頭插件部分進行密封。3．無菌隔離套：目前已廣泛使用一次性探頭無菌薄膜套，無菌隔離套在超聲引導穿刺診斷、治療中使用簡易方便。（二）穿刺針消毒：穿刺針目前均使用一次性、其它操作器械各種敷料采用高壓蒸氣消毒，塑料導管中硅膠管可用浸泡法進行消毒。（一次性穿刺針避免重復使用）。（三）穿刺活檢包：血管鉗1把，布巾四快，巾鉗4把，無齒鑷1把，彎盤1個，消毒碗1個。注射器目前使用一次性無需放在包內(nèi)消毒，但穿刺時應(yīng)配置5ml2付，10ml2付，20或30ml1付?！境曇龑Т┐滩僮鞣椒ā?．穿刺前先用普通探頭掃查，進一步了解病灶部位，大小、形態(tài)以及與周圍臟器血管的關(guān)系。確定穿刺體位和穿刺經(jīng)路及臟器靶目標，包括穿刺深度和角度，酌情選擇不同類型穿刺針和導管。穿刺全過程必須在無菌狀態(tài)下進行，局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾，操作者必須戴帽子、口罩，穿消毒隔離衣和消毒手套。換用消毒的穿刺探頭，再次核定穿刺點，作局部浸潤麻醉。2．在監(jiān)視器觀察下將穿刺針沿探頭孔槽經(jīng)皮膚刺入病灶部位，監(jiān)視器可顯示進針方向和針道針尖到達的部位。3．穿刺針到達已定的深度后，可根據(jù)需要進行抽吸活檢、置管引流、注入造影劑或藥物治療等。4．操作完成后迅速退針，抽吸物涂片、組織塊固定送檢。術(shù)后囑病人臥床休息12小時，無不適反應(yīng)方可離開介入超聲室?！咀⒁馐马棥?．介入超聲的突出價值不僅在于微創(chuàng)，重要在于定位精確。否則所有的介入治療均可導致失敗。所以高質(zhì)量的超聲設(shè)備、精確簡便的引導穿刺系統(tǒng)、經(jīng)過嚴格訓練既有理論又有豐富實踐經(jīng)驗的超聲專業(yè)醫(yī)師是保證介入超聲在臨床成功應(yīng)用的三要素。2．并發(fā)癥的預防及處理原則：（1）開展介入治療必須嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。應(yīng)事先對治療部位進行預測，特別是進針點選擇及穿刺角度。在實施介入治療操作中，若目標不清晰、針尖位置不確定，不可盲目進行活檢或治療操作。（2）穿刺操作要求準確快速，一次到位，禁止針尖在監(jiān)視器顯示不清條件下反復試穿。（3）介入術(shù)后應(yīng)根據(jù)不同的治療種類注意觀察血壓、脈搏、呼吸，有無加劇性疼痛，咯血、血尿等異常表現(xiàn)。有無異常離開醫(yī)院前必須做治療部位超聲檢查。如有異常必須明確原因，同時給予針對性的有效治療，不可有僥幸心理以免誤診。（4）介入超聲治療過程中常見突發(fā)問題有三類：內(nèi)出血、過敏反應(yīng)、迷走神經(jīng)反射性心動過速，事先應(yīng)該有相應(yīng)的藥物、器械、人員準備。介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范（二）第一節(jié) 概述 介入超聲所在超聲成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點是在實時超聲的監(jiān)視下或引導下，針對體內(nèi)的病變或目標，通過穿刺或置管技術(shù)以達到進一步診斷或治療的目的。介入性超聲屬于微創(chuàng)技術(shù)，相當于用一次精確的小手術(shù)來替代大手術(shù)。因此，對操作醫(yī)師素質(zhì)要求較高，須具備良好的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識，較豐富的超聲檢查臨床經(jīng)驗和較全面的臨床診療知識。須經(jīng)過正規(guī)的培訓和嚴格的考核才能上崗。介入超聲屬于有創(chuàng)操作，應(yīng)有專門的介入超聲室并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。整個過程須有專門人員密切配合，以保證整個操作過程的順利完成。【適應(yīng)癥】 X8 V/ Y! s6 ?% P% t（1）穿刺抽液化驗檢查。（2）穿刺抽吸細胞學檢查。（3）穿刺切割組織病理檢查。（4）穿刺和置管后注藥行X線檢查。,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)( Kamp。 T ^7 T) Pamp。 Z6 \4 vamp。 S, h9 f（1）抽液（注藥或不注藥）。（2）引流（單純、清洗或加注藥）。（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等）。（4）物理能量導入（射頻、微波、核素、冷凍、高強聚焦超聲、激光等）。醫(yī)學論壇網(wǎng)。 C。 m* J1 @5 [8 |7 ]1 C【禁忌癥】 、不清楚或不穩(wěn)定者。醫(yī)學健康網(wǎng)站|醫(yī)學論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學交流||醫(yī)學網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 n5 f7 x+ h2 P5 `醫(yī)學健康網(wǎng)站|醫(yī)學論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學交流||醫(yī)學網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)% \8 s4 Y8 K3 K。 Z2 ~0 l7 u) @（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）?！拘g(shù)前準備】醫(yī)學網(wǎng)站,醫(yī)學論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學資料,醫(yī)學論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)! T: ~+