超聲影像介入技術(shù)在婦科的應(yīng)用(1)(已修改)
2025-01-30 20:20 本頁面
【正文】 超聲影像介入技術(shù)在婦科的應(yīng)用 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 謝陽桂 Nantong University Affiliated Hospital: // 概 述 介入性超聲是介入性放射學(xué)的組成部分，臨床可據(jù)不同情況選用不同影像技術(shù)進(jìn)行監(jiān)視，如 X線、 CT、 MRI或超聲完成各種不同介入性操作。高分辨率的二維超聲和彩色多普勒超聲技術(shù)的進(jìn)步是介入性超聲迅速發(fā)展的里程碑，使超聲診斷水平大大提高。 介入性超聲的定義 在超聲影像監(jiān)視下，將探頭或穿刺針、引流管等正確地置于體內(nèi)某些特定部位或病灶內(nèi)進(jìn)行掃查、活檢、引流、造影、抽液、注藥以及物理性治療等，從而達(dá)到明確診斷和有效治療的雙重目的。 介入性超聲有三層含意 ?通過超聲引導(dǎo)穿刺活檢、抽吸獲得病理診斷，取代以往通過手術(shù)才能獲得診斷； ?通過超聲引導(dǎo)注藥、引流、以化學(xué)性或物理性方式，取代以往只能通過手術(shù)才能達(dá)到治療目的； ?將超聲探頭置于體內(nèi)特定部位達(dá)到診斷與治療雙重目的。 實時顯示 靈活性高 穿刺準(zhǔn)確 無 X線損傷 操作簡便 費用低廉等 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 優(yōu)點 介入性超聲具有 一、介入性超聲在 診斷 方面的應(yīng)用 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 對于臨床或影像檢查難以明確診斷的盆腔腫塊進(jìn)行穿刺活檢，避免不必要的開腹手術(shù)，使患者在較短期內(nèi)獲得細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)或兩者兼有的檢查結(jié)果，對良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷提供了可靠依據(jù)。 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 穿刺方法 ?穿刺前常規(guī)超聲檢查，記錄病灶大小、 大小、形態(tài)、回聲與周圍臟器關(guān)系； ?根據(jù)腫塊所在位置，確定穿刺途徑； ?若病灶小、位置深宜采取經(jīng)陰道穿刺， 并在腹部加壓； ?對病灶血流信號豐富區(qū)穿刺，用快 速切割針取材； ?活檢組織放置濾紙上，固定后送檢。 二、介入性超聲在 治療 方面的應(yīng)用 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 介入性超聲在婦科治療中應(yīng)用范圍較廣，對卵巢非贅生囊腫、卵巢單純性囊腫、附件膿腫、輸卵管積水、子宮肌瘤、未破裂型輸卵管妊娠等在超聲引導(dǎo)下穿刺治療已獲得明顯療效，免除了婦科手術(shù)干預(yù)。 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 針具選擇 ： ?囊液稀薄者，宜選擇 18或 19G穿刺針； ?囊液粘稠者（如卵巢巧克力囊腫、膿腫） 宜選擇 16G多孔穿刺針， 有利于囊液抽盡； ?對實質(zhì)性腫塊穿刺注藥宜選擇 19G多 孔穿刺針 。 ?如 3cm的囊性腫塊穿刺，不宜選擇多孔 針穿刺，以免囊液抽盡后，囊壁塌陷， 針孔露在囊腔外 。 ?無水乙醇不能完全注入囊腔內(nèi) 。 ?若無水乙醇注入囊腔外，刺激腹膜，將 導(dǎo)致患者劇烈腹痛。 注 意 ? 經(jīng)陰道后穹窿穿刺 ? 經(jīng)腹穿刺 穿刺途徑選擇 ▲ 常規(guī)消毒 ,根據(jù)囊性占位所在位置 ， 避開子 宮 、 腸管 、 膀胱及大血管 ， 確定穿刺途徑； ▲ 沿著最佳穿刺入路進(jìn)入囊性腫塊 ， 抽吸囊 液或膿液 ， 根據(jù)抽吸出的液體性質(zhì) ， 選擇 沖洗液 。 穿刺方法 △ 如卵巢巧克力囊腫選擇生理鹽水沖洗囊腔； △ 如膿腫選擇滅滴靈沖洗囊腔； △ 如妊娠囊塊，穿刺針進(jìn)入妊娠囊內(nèi)，抽吸囊 內(nèi)液體后無需沖洗； ▲ 注入藥物 ， 輸卵管妊娠者于妊娠囊內(nèi)注入 MTX 4050mg；各類囊腫于囊腔內(nèi)首次注入無水乙醇量為囊液總量的 1/41/5，總量不超過 50ml， 留置 5分鐘后抽出 ， 再次注入無水乙醇 5ml保留；若炎性腫塊注入適量抗生素 。 穿刺方法 （ 一 ） .卵巢巧克力囊腫 4cm以上的卵巢巧克力囊腫宜選擇超聲引導(dǎo)下穿刺抽盡囊液反復(fù)應(yīng)用生理鹽水沖洗囊腔 ， 待囊腔沖洗干凈后 ， 采用硬化劑介入治療療效顯著 ， 術(shù)后 3個月卵巢恢復(fù)正常 ， 特別是渴望保留卵巢或手術(shù)后再發(fā)的病例 ， 超聲引導(dǎo)下介入治療是最佳選擇 。 婦科常見的 治療性 穿刺 （ 二 ） . 卵泡囊腫： 直徑 5cm左右為壁薄 ， 圓形無回聲區(qū) ， 6周后未自然消退 ， 尤其是用藥物誘發(fā)的卵泡更易形成囊腫 ， 對下周期的用藥有影響 ， 為縮短療程或排除囊腫的干憂時需作卵泡囊腫穿刺抽液治療 。 治療性穿刺 （三） .卵巢冠囊腫或卵巢單純性囊腫： 抽液治療注入無水乙醇療效顯著，無并發(fā)癥。 治療性穿刺 （ 四 ） .盆腔炎性腫塊： (1)包裹性積液： 手術(shù)后或盆腔炎癥粘連形成的局限性液性暗區(qū) ， 包括盆腔腹膜囊腫 ， 可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并局部注射藥物治療 。 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // 治療性穿刺 （五） .黃素囊腫： 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療后，血 β HCG不能如期下降，黃素囊腫不能如期消失或黃素囊腫10cm以上或可疑有囊腫扭轉(zhuǎn)時，可考慮穿刺，嚴(yán)重的卵巢過度刺激綜合征（ OHSS）行雙側(cè)卵巢多房性黃素囊腫穿刺抽液，可以減少進(jìn)入血中的雌二醇量，控制病情發(fā)展。 治療性穿刺 (六 )卵巢膿腫 穿刺 抽膿 沖洗 注藥 Nantong Medical College Affiliated Hospital: // （七）子宮切口膿腫 穿刺 抽膿 沖洗 注藥 輸卵管積水 輸卵管積膿
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