心電學(xué)預(yù)警心衰猝死的風(fēng)險(xiǎn)(已修改)
2024-11-09 15:54 本頁(yè)面
【正文】 心電學(xué)預(yù)警心衰猝死的風(fēng)險(xiǎn) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 國(guó)家心血管病中心 阜外心血管病醫(yī)院 方丕華 中風(fēng) 3 167,366 一、心臟猝死的概況 1 . Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2020. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2020. 3 2020 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2020。104:21582163. AIDS1 乳腺癌 2 肺癌 2 卒中 3 心臟猝死 4 SCA claims more lives each year than these other diseases bined 450,000 167,366 157,400 40,600 42,156 1 Killer in the . 在中國(guó)： 180萬(wàn) /每年！ 在美國(guó)： 45萬(wàn) /每年 美國(guó)人口 304,240,562 中國(guó)人口 1,321,851,888 （一）心臟猝死的病因 80% 冠心病 15% 心肌病 5% 其他 * ? 據(jù)估計(jì) , 2020年美國(guó)有 1300萬(wàn)冠心病患者 1 ? 猝死在 50%男性和 63%的女性是冠心病患者 的首發(fā)表現(xiàn) 1 ? 在西方國(guó)家 ,冠心病占心臟性猝死的至少 80% 3 ? 在心肌梗死的住院患者中，心臟性猝死的發(fā)生率約為 % * 離子通道異常 , 瓣膜或先心病 , 其他原因 1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2020 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association。 2020. 2 Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2020. 3 Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. P. 895. 一、心臟猝死的概況 Albert CM. Circulation. 2020。107:20962101. 12% 其他心臟病 88% 心律失常 Bay233。s de Luna A. Am Heart J. 1989。117:151159. 心動(dòng)過(guò)緩 17% VT 62% 原發(fā)性 VF 8% 尖端扭轉(zhuǎn)性 VT 13% （二） 心律失常是 SCD的主要原因 一、心臟猝死的概況 （三）心肺復(fù)蘇時(shí)間與成功率的關(guān)系 Cummins RO. Annals Emerg Med. 1989。18:12691275. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 % Success *Nonlinear Time (minutes) 成功減少的幾率 7 10% 每分鐘！ 一、心臟猝死的概況 （四） SCD 的克星 — ICD ? 對(duì)猝死的征服中， ICD已邁出了第一步 MICHEL MIROWSKI, Oct 14 1924 Mar 26 1990 conceived of ICD in the 1960s The first human implant in 1980 ICD 放電 一、心臟猝死的概況 二、影響 SCD 危險(xiǎn)因素及 相關(guān)檢測(cè)方法 自主神經(jīng)系統(tǒng) HRV BRS HRT 運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù) 心肌基質(zhì) SAECG LVEF QRS時(shí)限 QTc QT d TWA 心肌易損性 二、影響 SCD 危險(xiǎn)因素 三、常用的 SCD危險(xiǎn)分層檢測(cè)方法 1）心率變異性 （ HRV） 2）壓力反射敏感性試驗(yàn) （ BRS ） 3）心室晚電位（ SAECG ） 4） QT 離散度（ QTd ） 5） T 波電交替 （ TWA ） 6）竇性心律震蕩 （ HRT ） 7） LVEF值 (30%) 8） EP（誘發(fā)出惡性室性心律失常） 9）常規(guī) 12導(dǎo) ECG （多種異常：各種離子通道病，傳導(dǎo)阻滯等） 10） Holter （檢出嚴(yán)重室性心律失常） 11）平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常） 三、 SCD危險(xiǎn)分層方法 2020年 AHA/ACC/HRS 無(wú)創(chuàng)技術(shù)對(duì)心臟性猝死危險(xiǎn)分層 專(zhuān)家共識(shí) 五、有關(guān)指南的評(píng)價(jià) （一） QRS寬度 ? QRS duration is a simple measure of the duration of ventricular activation measured on the 12lead ECG and is a manifestation of intraventricular or interventricular conduction delay or block ? Estimates of the prevalence of QRS prolongation in the population with chronic congestive heart failure range between 20% and 50% [1] ? Observational studies suggest that QRS prolongation is a significant marker for poor oute in pts with depressed LVEF, especially due to coronary artery disease [2] [1] Nichol G, et al . Ann Intern Med. 2020。141:343–351 2020無(wú)創(chuàng) 心電指南 ? QRS prolongation could be simply a surrogate marker for more advanced myocardial disease, but it may also contribute directly to increased mortality, because dyssynchronous ventricular activation may cause depression of cardiac function[1] ? It has also been suggested that slow conduction and the associated increase in dispersion of ventricular recovery directly promote ventricular arrhythmias[2] ? The Coronary Artery Surgery Study regi
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