【正文】 QT dispersion， QTd）： QTd是指標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ( ECG) 上 最大 QT間期 (QTmax)與最小 QT間期 (QTmin)之差 , ? 首先發(fā)表的作者： Campbell RW （ ）， Eur Heart J,1985,6: 81 ? 檢測(cè)原理 :復(fù)極過(guò)程亦有先后，心室不同部位復(fù)極時(shí)間差是 QT間期產(chǎn)生的基礎(chǔ)。41: 2220–2224. T, et al. Lancet. 2020。 ? 意義： 有中量的資料提示 TWA可能有助于對(duì)心臟性猝死的危險(xiǎn)分層。V以下振幅信號(hào)持續(xù)的時(shí)間（ LAS ） ≥40ms； ③ QRS終末 40ms處電壓均方根（ RMS40）≤25181。 15 ? 意義 : （ 1） 短程 HRV異常與 SCD相關(guān)的資料有限，本共識(shí)不推薦應(yīng)用短程 HRV行 SCD的危險(xiǎn)分層；（ 2）大量數(shù)據(jù)表明長(zhǎng)程 HRV降低是總死亡率的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。95:717–725. [3] Freedman RA, et Am Coll Cardiol. 1987。18:12691275. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 % Success *Nonlinear Time (minutes) 成功減少的幾率 7 10% 每分鐘！ 一、心臟猝死的概況 （四） SCD 的克星 — ICD ? 對(duì)猝死的征服中， ICD已邁出了第一步 MICHEL MIROWSKI, Oct 14 1924 Mar 26 1990 conceived of ICD in the 1960s The first human implant in 1980 ICD 放電 一、心臟猝死的概況 二、影響 SCD 危險(xiǎn)因素及 相關(guān)檢測(cè)方法 自主神經(jīng)系統(tǒng) HRV BRS HRT 運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù) 心肌基質(zhì) SAECG LVEF QRS時(shí)限 QTc QT d TWA 心肌易損性 二、影響 SCD 危險(xiǎn)因素 三、常用的 SCD危險(xiǎn)分層檢測(cè)方法 1）心率變異性 （ HRV） 2）壓力反射敏感性試驗(yàn) （ BRS ） 3）心室晚電位（ SAECG ） 4） QT 離散度（ QTd ） 5） T 波電交替 （ TWA ） 6）竇性心律震蕩 （ HRT ） 7） LVEF值 (30%) 8） EP（誘發(fā)出惡性室性心律失常） 9）常規(guī) 12導(dǎo) ECG （多種異常：各種離子通道病，傳導(dǎo)阻滯等） 10） Holter （檢出嚴(yán)重室性心律失常） 11）平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常） 三、 SCD危險(xiǎn)分層方法 2020年 AHA/ACC/HRS 無(wú)創(chuàng)技術(shù)對(duì)心臟性猝死危險(xiǎn)分層 專(zhuān)家共識(shí) 五、有關(guān)指南的評(píng)價(jià) （一） QRS寬度 ? QRS duration is a simple measure of the duration of ventricular activation measured on the 12lead ECG and is a manifestation of intraventricular or interventricular conduction delay or block ? Estimates of the prevalence of QRS prolongation in the population with chronic congestive heart failure range between 20% and 50% [1] ? Observational studies suggest that QRS prolongation is a significant marker for poor oute in pts with depressed LVEF, especially due to coronary artery disease [2] [1] Nichol G, et al . Ann Intern Med. 2020。 87: 814 ? 檢測(cè)對(duì)象 : 自主神經(jīng)功能變化 ? 檢測(cè)方法 : 時(shí)域法 ,頻域法 ,非線(xiàn)性分析法 長(zhǎng)時(shí)程（ 24h）分析 , 短時(shí)程（ 5min）分析 ? 正常值 : ① SDNN： 100 ms，② SDANN： 127177。 1977 ? 檢測(cè)原理 :由于這種電信號(hào)非常微弱，一般在幾十微伏以下，故常規(guī)心電圖難以捕捉到，信號(hào)平均心電圖（ SAECG）則可以記錄到該電活動(dòng)信號(hào)。 ? 首先發(fā)表的作者： Mines GR （ Italy）， J Physiol. 1913 46 :349； Smith JM （ USA）， Circulation， 1988， 77： 110 ? 檢測(cè)對(duì)象 : 心肌的復(fù)極異常和心肌的易損性 ? 檢測(cè)方法 : 頻域法； 時(shí)域法 ? 正常值 : 1． 常規(guī)心電圖判斷顯性 T波電交替陽(yáng)性參考標(biāo)準(zhǔn)： 同一導(dǎo)聯(lián) T波的形態(tài)、振幅、極性出現(xiàn)逐搏交替變化，其中 T波振幅逐搏相差 ≥。但尚需要進(jìn)一步的研究，以便明確 HRT在危險(xiǎn)分層中是否具有臨床應(yīng)用價(jià)值 . Heart Rate Turbulence ? in an ATRAMI substudy,[1] there was a relative risk of 4 in multivariate analysis. A posite autonomic index, which included BRS and timedomain measures of HRV, increased the relative risk to 8. A smaller number of studies of patients with nonischemic dilated cardiomyopathy, chronic congestive heart failure, or hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and patients undergoing revascularization have also suggested a predictive value of heart rate turbulence. ? In the Marburg Cardiomyopathy Study of 242 patients with nonischemic dilated cardiomyopathy, heart rate turbulence onset was a multivariate predictor of transplantfree survival (relative risk , 95% CI to ) but not of arrhythmic events. A, et al. Am J Cardiol. 2020。國(guó)內(nèi)外公認(rèn) QTd正常值＜ 50 ms。健康個(gè)體靜注苯福林 25~100μ g, 一般收縮壓升高＞ 20 mmHg， RR間期延長(zhǎng)＞ 10 ms/mmHg。24:1529–1535. 2. Shetler K, et al. J Am Coll Cardiol. 2020。心電學(xué)預(yù)警心衰猝死的風(fēng)險(xiǎn) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院