藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例(已修改)
2024-11-09 13:26 本頁面
【正文】 藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成 7例 邢臺(tái)市第三醫(yī)院 邢臺(tái)市心血管病醫(yī)院 齊麗平 ?我院 2020年使用藥物洗脫支架以來，經(jīng)血管造影證實(shí)為超晚期（＞ 1年）支架內(nèi)血栓形成7例（ %） ?形成時(shí)間：最長為 6年 8個(gè)月 ? 7例中男性 5例，女性 2例 ?第一次介入治療時(shí)最年輕 33歲，最年長 67歲 ?支架內(nèi)血栓形成時(shí)最年輕 41歲，最年長 71歲 ?合并高血壓 3例 ?合并糖尿病 3例 ? 5例男性病人均有大量吸煙史 ? 7例病人均行急診冠脈造影，必要時(shí)介入治療 ? 2例急診 PTCA同時(shí)植入支架 ? 2例積極抗血小板、抗凝治療 ? 3例急診 PTCA+積極血小板、抗凝治療 ? 6例存活， 1例術(shù)后 48小時(shí)死于心力衰竭 病例 1 ? 第一次住院情況： ? 男性， 33歲， 202011月在外院診斷“急性心肌梗塞”，給予“溶栓”治療。于 20201129日在我院行冠狀動(dòng)脈造影：右冠脈中段散在斑塊，左主干未見狹窄；前降支近段于第一對角支發(fā)出后局限性狹窄 70%，中段局限性狹窄 90%；回旋支散在斑塊。左室造影：心尖部運(yùn)動(dòng)減弱。行前降支 PCI：中段直接置入 CYPHER 18mm，近段置 BX 13mm肝素涂層支架。 病例 1 ?第二次住院情況： ?出院后患者堅(jiān)持口服藥物，多次因心悸、胸悶就診，心電圖無缺血?jiǎng)討B(tài)改變。于 20201020復(fù)查冠脈造影，無支架內(nèi)再狹窄。 病例 1 病例 1 病例 1 病例 1 ?第三次住院情況：（第一次術(shù)后 6年 2個(gè)月） ?入院前 2小時(shí)患者不當(dāng)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，呈水樣瀉，繼而出現(xiàn)胸痛，程度重，持續(xù)不緩解，于 202017急診來院。 ?診斷： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性廣泛前壁、下壁再梗塞 陳舊下壁、前壁心肌梗塞 前降支 PTCA+支架置入術(shù)后 心功能 I級(KILLIP) 2型糖尿病 高脂血癥。 病例 1 ?急診冠脈造影示：右冠脈彌漫斑塊，呈擴(kuò)張性改變，后降支起始近段 7080%管狀狹窄。前降支近段呈擴(kuò)張性改變，中段于主間隔支發(fā)出后閉塞，對角支近段 80%局限性狹窄?；匦浡邏K，近端偏心局限性 70%狹窄，高位邊緣支起始近段 90%彌漫狹窄，鈍緣支近段 90%局限性狹窄。前降支 PTCA，未置入支架。 病例 1 病例 1 病例 1 病例 1 ?于 2020113日復(fù)查冠脈造影示前降支中段支架內(nèi)少許血栓，血流 TIMI3級 病例 1 病例 1 ?目前情況： 無心絞痛、心功能不全癥狀，堅(jiān)持雙抗，密切隨訪。 病例 2 ?第一次住院情況： ?男性， 52歲， “痔瘡” 20多年，曾大便后出血，量較多，治療后近 34年未再出現(xiàn)大便后出血；無糖尿病、高血壓病史，吸煙 20多年，2040支 /日，典型勞力心絞痛 5年，因心絞痛加重于 20200304住院。 ?診斷：冠心病 不穩(wěn)定心絞痛 病例 2 ?。 2020313行冠狀動(dòng)脈造影，三支病變：前降支近中段彌漫性狹窄，最重處 70%；左回旋支起始部局限性狹窄 60%，遠(yuǎn)端彌
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