【正文】 呼吸困難(dyspnea)概念n 呼吸困難 （ dyspnea） 是指患者自覺 “空氣不足 ”、 “氣急 ”或 “呼吸費(fèi)力 ”、胸悶，臨床表現(xiàn)為呼吸頻率、幅度和節(jié)律的改變，用力呼吸可見輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重者表現(xiàn)為端坐呼吸、發(fā)紺等分類疾病分類 常見疾病肺源性呼吸困難 上呼吸道疾病 咽后壁 膿腫 ， 喉及氣管內(nèi)異物 ，喉水 腫 或 腫 物 支氣管及肺部疾病 感染性疾病 急性支氣管炎，肺炎，急性肺 損傷 （ ALI）， ARDS，肺 結(jié) 核 過 敏或 變態(tài) 反 應(yīng) 性疾病 支氣管哮喘 ， 過 敏性肺炎， 熱帶 嗜酸性粒 細(xì) 胞增多癥 阻塞性病 變 COPD，彌漫性 間質(zhì) 性肺疾病 肺血管病 變 急性肺水 腫 、 肺栓塞 胸膜疾病 自 發(fā) 性氣胸 ，大量胸腔 積 液 胸廓及 縱 隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性 縱 隔炎， 縱 隔氣 腫 ， 腫 瘤心源性呼吸困難 急性左心衰 、心 臟 瓣膜病、 縮 窄性心包炎、急性冠脈 綜合征、心肌炎、心肌病、 嚴(yán) 重心律失常、先天性心臟 病中毒性呼吸困難 一氧化碳、有機(jī)磷 殺 蟲 藥 、 藥 物中毒及毒蛇咬 傷 等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 重度 貧 血，甲亢危象、糖尿病 酮 癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難 嚴(yán) 重 顱腦 病 變 ，如出血、 腫 瘤、外 傷 等， 癔 癥臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn) 起病方式 伴隨癥狀呼吸困難類型① 吸氣性呼吸困難② 呼氣性呼吸困難③ 混合性呼吸困難④ 潮式呼吸和間停呼吸體位改變① 端坐呼吸② 平臥呼吸③ 端坐或前傾位癥狀減輕輔助檢查X線胸片正常 右側(cè)氣胸左側(cè)胸腔積液輔助檢查n 動脈血?dú)夥治鰊 血常規(guī)、生化檢查 輔助檢查n 心電圖、超聲心動圖檢查n CTn 肺功能檢查 鑒別診斷鑒別診斷治療原則保持呼吸道通暢病因治療糾正缺氧支持治療治療原則部分呼吸困難急 癥n 搶救異物卡喉窒息的 Heimlich手法n 支氣管哮喘 （ bronchial asthma）急性發(fā)作n 自發(fā)性氣胸n 急性左心衰 （ acute heart failure）n 急性呼吸窘迫綜合征 （ acute respiratory distress syndrome， ARDS）n 急性肺栓塞 （ acute pulmonary embolus）學(xué)習(xí)呼吸困難急癥的要求n 掌握各呼吸困難急癥的診斷、鑒別診斷、急診治療原則n 熟悉各呼吸困難急癥的概念、病因n 了解各呼吸困難急癥的發(fā)病機(jī)制 Heimlich手法（腹部猛推法）呼吸系統(tǒng)解剖n上呼吸道n下呼吸道n呼吸單位呼吸系統(tǒng)示意圖呼吸系統(tǒng)示意圖呼吸系統(tǒng)示意圖Heimlich手法的原理n 給隔肌下軟組織以突然的向上壓力，進(jìn)而壓迫兩肺下部，驅(qū)使肺內(nèi)殘留空氣的氣流快速進(jìn)入氣管而逐出氣管口的食物塊或其他異物Heimlich征象Heimlich手法應(yīng)用于成人后 ,用兩手臂環(huán)繞病人的腰部 (圖 211) ,將你的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部 (圖 212)快速向上沖擊壓迫病人的腹部 ,直到異物排出Heimlich手法應(yīng)用于嬰幼兒自救Heimlich手法應(yīng)用于無意識的病人預(yù) 防呼吸道異物是可預(yù)防的 ,具體措施有：n 進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，有異物一定要吐出n 咀嚼和吞咽時避免大笑、講話、行走或跑步n 避免過量酒精攝入n 不要給兒童吃不能咀嚼完全的食物n 不允許兒童將小的玩具放入口中n 當(dāng)兒童口含食物時限制其玩耍視頻支氣管哮喘（ bronchial asthma）急性發(fā)作概念n支氣管哮喘 （ bronchial asthma）是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病病因與誘因?呼吸道感染?過 敏源，特 別 是接觸貓?運(yùn) 動?氣候：寒冷和干燥、天氣 變 化?空氣 污 染?服用阿司匹林?某些黃色染料?圍 月 經(jīng) 期 婦 女?接觸有機(jī) 顆 粒：棉花、去 污劑 、 化學(xué)刺激物臨床特點(diǎn)n 癥狀 伴有 哮鳴 的 呼氣性呼吸困難n 體征 體位 平臥 喜坐位或前傾位 臥 位 聽診 雙肺聞及 哮鳴音 的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度 可以有鎖骨上窩、肋間隙凹陷 診斷與鑒別診斷癥狀與體征重度或危重哮喘 輔助檢查 排除診斷氣胸急性左心衰既往病史有哮喘病史支氣管哮喘癥狀與體征n 突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難n 雙肺可聞及散在或彌散性 呼氣相哮鳴音 ，呼氣相延長重度或危重哮喘n 經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化 n 呼吸困難加重n 氧合指數(shù)下降n 心率＞ 120次 /分；只言片語或不能說話n 精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識障礙n PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或＞ 45mmHg鑒別診斷過 敏性疾病 兒童咽喉氣管支氣管炎血管性水 腫 兒童氣管內(nèi)異物支氣管炎 支原體肺炎COPD及肺氣 腫 急性呼吸窘迫 綜 合征HIV感染和 AIDS 絳 蟲感染二尖瓣狹窄 毛滴蟲病肺部 腫 瘤 其他需考 慮 疾病兒童 過 敏癥 結(jié)節(jié) 性多 動 脈炎兒童毛 細(xì) 支氣管炎 結(jié)節(jié) 病輔助檢查輔助檢查實(shí)驗室檢查 胸 片 病情監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)常顯示： “條索狀浸 潤，雙肺過度充氣 ”征象可以除外氣胸及縱 隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時（ 1）血液檢查 （ 2）血茶堿水平測定（ 3）脈搏氧飽和度監(jiān) 測 （ 4）動脈血?dú)夥治鲋? 療吸 氧迅速控制哮 喘 β2受體激動劑抗膽堿能藥物 治 療抗膽堿能藥物茶堿類β2受體激動劑糖皮質(zhì)激素藥物治療氫化可的松、氫化可的松、甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍異丙托溴胺異丙托溴胺 沙丁胺醇、沙丁胺醇、 特布他林特布他林氨茶堿氨茶堿自發(fā)性氣胸概 述自發(fā)性氣胸n 指無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)自發(fā)性氣胸開放性氣胸 閉合性氣胸 張力性氣胸 臨床特點(diǎn)n 起病 突然 ，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛n 呼吸困難 ，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān)n 恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克 n 患側(cè) 胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診 呼吸音消失n X線胸片檢查示 患側(cè)肺組織壓縮 ，肺紋理消失X線胸片診斷要點(diǎn)n 既往史 既往 X線胸片檢查無明顯病變或有 COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變n 癥狀與體征n X線胸片 因病情危重不能立即行 X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺急診處理胸腔排氣胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流 其他 治療 復(fù)張后肺水腫處理 ：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給氧 急診 處理急性左心衰 （ acute heart failure）概 述 急性心力衰竭 （ acute heart failure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征 急性心力衰竭