【正文】 避免大笑、講話、行走或跑步n 避免過量酒精攝入n 不要給兒童吃不能咀嚼完全的食物n 不允許兒童將小的玩具放入口中n 當兒童口含食物時限制其玩耍視頻支氣管哮喘（ bronchial asthma）急性發(fā)作概念n支氣管哮喘 （ bronchial asthma）是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病病因與誘因?呼吸道感染?過 敏源，特 別 是接觸貓?運 動?氣候：寒冷和干燥、天氣 變 化?空氣 污 染?服用阿司匹林?某些黃色染料?圍 月 經(jīng) 期 婦 女?接觸有機 顆 粒：棉花、去 污劑 、 化學刺激物臨床特點n 癥狀 伴有 哮鳴 的 呼氣性呼吸困難n 體征 體位 平臥 喜坐位或前傾位 臥 位 聽診 雙肺聞及 哮鳴音 的響亮程度常提示哮喘的嚴重程度 可以有鎖骨上窩、肋間隙凹陷 診斷與鑒別診斷癥狀與體征重度或危重哮喘 輔助檢查 排除診斷氣胸急性左心衰既往病史有哮喘病史支氣管哮喘癥狀與體征n 突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難n 雙肺可聞及散在或彌散性 呼氣相哮鳴音 ，呼氣相延長重度或危重哮喘n 經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化 n 呼吸困難加重n 氧合指數(shù)下降n 心率＞ 120次 /分；只言片語或不能說話n 精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識障礙n PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或＞ 45mmHg鑒別診斷過 敏性疾病 兒童咽喉氣管支氣管炎血管性水 腫 兒童氣管內(nèi)異物支氣管炎 支原體肺炎COPD及肺氣 腫 急性呼吸窘迫 綜 合征HIV感染和 AIDS 絳 蟲感染二尖瓣狹窄 毛滴蟲病肺部 腫 瘤 其他需考 慮 疾病兒童 過 敏癥 結節(jié) 性多 動 脈炎兒童毛 細 支氣管炎 結節(jié) 病輔助檢查輔助檢查實驗室檢查 胸 片 病情監(jiān)護心電監(jiān)護常顯示： “條索狀浸 潤，雙肺過度充氣 ”征象可以除外氣胸及縱 隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時（ 1）血液檢查 （ 2）血茶堿水平測定（ 3）脈搏氧飽和度監(jiān) 測 （ 4）動脈血氣分析治 療吸 氧迅速控制哮 喘 β2受體激動劑抗膽堿能藥物 治 療抗膽堿能藥物茶堿類β2受體激動劑糖皮質(zhì)激素藥物治療氫化可的松、氫化可的松、甲強龍甲強龍異丙托溴胺異丙托溴胺 沙丁胺醇、沙丁胺醇、 特布他林特布他林氨茶堿氨茶堿自發(fā)性氣胸概 述自發(fā)性氣胸n 指無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進入胸膜腔內(nèi)自發(fā)性氣胸開放性氣胸 閉合性氣胸 張力性氣胸 臨床特點n 起病 突然 ，患側針刺或刀割樣疼痛n 呼吸困難 ，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關n 恐懼、煩躁、脈搏細速、皮膚濕冷，甚至休克 n 患側 胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診 呼吸音消失n X線胸片檢查示 患側肺組織壓縮 ，肺紋理消失X線胸片診斷要點n 既往史 既往 X線胸片檢查無明顯病變或有 COPD、肺結核、哮喘等肺部基礎病變n 癥狀與體征n X線胸片 因病情危重不能立即行 X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺急診處理胸腔排氣胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流 其他 治療 復張后肺水腫處理 ：停止抽氣患者取半臥位吸氧應用利尿劑給氧 急診 處理急性左心衰 （ acute heart failure）概 述 急性心力衰竭 （ acute heart failure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征 急性心力衰竭急性心源性肺水腫 心源性休克 慢性心衰急性失代償臨床特點心力衰竭癥狀 1．呼吸困難 （ 1）端坐呼吸 （ 2）夜間陣發(fā)性呼吸困難 （ 3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)體征（或）哮鳴音奔馬律、 P２亢進、心率增快，可在周圍動脈觸及交替脈輔助檢查超聲心動圖 漂浮導管 X線檢查心電圖輔助檢查診斷與鑒別診斷216。 既往史 原有心臟基礎疾病，也可不伴基礎心臟病216。 面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓 雙肺濕啰音或哮鳴音， HR﹥ 100次 /min 心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律216。 主要排除支氣管哮喘，與 ARDS及肺梗死相鑒別急診處理n 救治目標：改善組織供氧，減少靜脈回流，緩解焦慮，治療原發(fā)病和消除誘因急診 病因治療、二尖瓣反流可能需急診手術急診處理n 體位n 改善氧供，減輕心肌缺血 n 建立靜脈通道n 嗎啡n 利尿劑 呋塞米 （ 速尿 ）急診處理n 血管擴張劑 硝酸甘油 、 硝普鈉 、 酚妥拉明 、 烏拉地爾n 茶堿類藥 氨茶堿n 正性肌力藥 洋地黃類 、 多巴胺 、 多巴酚丁胺n 血流動力學監(jiān)測n 其他措施 急性肺栓塞（ acute pulmonary embolus）概 念n 急性肺栓塞 （ acute pulmonary embolus） 是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的急性臨床綜合征，包括 肺血栓栓塞癥（ pulmonary thromboembolism， PTE） 、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等 PTE為 PE的最常見類型，通常 PE即指 PTEn 肺梗死 （ pulmonary infarction， PI）n 深靜脈血栓形成 （ deep venous thrombosis， DVT）n 靜脈血栓栓塞癥 （ venous thromboembolism， VTE ）肺栓塞肺栓塞 常見病因 1．血栓 2．其他栓子 常見誘因1．血流淤滯2．靜脈管壁 損傷3．高凝狀態(tài)肺栓塞的危險因素n 原發(fā)性（遺傳性）：遺傳變異引起 － V因子突變、蛋白 C缺乏、蛋白 S缺乏、抗凝血酶缺乏 ……n 繼發(fā)性（獲得性）：繼發(fā)于某種臨床情況 －骨折、創(chuàng)傷、手術、惡性腫瘤、口服避孕藥、制動、高齡、吸煙、產(chǎn)婦、腎病綜合征 ……n 特發(fā)性 －沒有發(fā)現(xiàn)明確的危險因素：隱源性腫瘤？肺栓塞的高危因素臨床表現(xiàn)n PTE的臨床癥狀、體征為 非特異性 的，其表現(xiàn)主要決定于被阻塞的肺段數(shù)－不可解釋的呼吸困難及氣促（ 80％－ 90％）－胸痛：胸膜炎性胸痛 （ 40％－ 70％） 心絞痛樣疼痛 （ 4％－ 12％）－暈厥 （ 11％－ 20％）－煩躁不安、驚恐、瀕死感 （ 55％）－咯血 （ 11％－ 30％）－咳嗽 （ 20％－ 37％）