[工學(xué)]7病房醫(yī)囑管理系統(tǒng)(已修改)
2025-03-06 00:51 本頁面
【正文】 2022/11/16 1 7 醫(yī)囑（病房）管理系統(tǒng) ? 一、醫(yī)囑的含義 ? 二、醫(yī)囑系統(tǒng)的基本特點(diǎn) ? 三、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)字典的建立 ? 四、系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)及其分析 2022/11/16 2 一、醫(yī)囑的含義 ? 可以說，一個(gè) HIS系統(tǒng)有沒有醫(yī)囑系統(tǒng)，是區(qū)別于這個(gè) HIS系統(tǒng)是否跨入一個(gè)高層次水平和區(qū)別于其它 MIS系統(tǒng)的重要標(biāo)志。 – 什么是醫(yī)囑 – 醫(yī)囑的基本作用 – 醫(yī)囑的類型 2022/11/16 3 什么是醫(yī)囑 ? 醫(yī)囑是醫(yī)生下達(dá)給護(hù)士的醫(yī)療指令。醫(yī)囑通常包括用藥處方、護(hù)理要求、各種檢查檢驗(yàn)申請、備血申請、手術(shù)申請等內(nèi)容并不分類地記錄在醫(yī)囑單上，提交后由護(hù)士整理和執(zhí)行。 ? 在醫(yī)囑系統(tǒng)中，醫(yī)囑經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后，需傳遞給執(zhí)行的護(hù)士及其相關(guān)的檢查檢驗(yàn)和手術(shù)科室進(jìn)行操作，形成一個(gè)階次的快速、高效的傳遞和處理過程。所以國外有的學(xué)者將醫(yī)囑系統(tǒng)稱之為 OCS（ Order Communication System）。 2022/11/16 4 醫(yī)囑的基本作用 ? 由于醫(yī)囑記載了醫(yī)生對病人的各種治療情況，因此它的基本作用是： – 是醫(yī)生了解病情和療效、制定新的治療方案和護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃的重要依據(jù)； – 是醫(yī)院對病人進(jìn)行收費(fèi)的基本依據(jù)； – 還是醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛中有效的法律依據(jù) 。 2022/11/16 5 醫(yī)囑的類型 ? 從執(zhí)行內(nèi)容上分： – 藥療醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑、處置醫(yī)囑等 ? 從執(zhí)行時(shí)間上分： – 長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑 等 2022/11/16 6 ? 藥療醫(yī)囑： –指出用藥要求：名稱、劑量、時(shí)間、頻率等； ? 檢查（檢驗(yàn)）醫(yī)囑： –指出檢查或檢驗(yàn)的種類、部位和要求等； ? 處置醫(yī)囑： –指出某些必須處理的方法或步驟（含觀察、護(hù)理、手術(shù)）等； 2022/11/16 7 ? 長期醫(yī)囑： –指執(zhí)行時(shí)間超過 1天的醫(yī)囑。下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，必須指出執(zhí)行頻次、執(zhí)行時(shí)間，重復(fù)執(zhí)行直到醫(yī)生發(fā)出停止醫(yī)囑為止。 ? 臨時(shí)醫(yī)囑： –指執(zhí)行時(shí)間在 1天之內(nèi)的醫(yī)囑。 2022/11/16 8 二、醫(yī)囑系統(tǒng)的基本特點(diǎn) ? 醫(yī)囑由醫(yī)生下達(dá)，并需傳遞到執(zhí)行操作的護(hù)士及其相關(guān)檢查等科室。傳統(tǒng)醫(yī)囑的下達(dá)和傳遞由人工進(jìn)行，而醫(yī)囑系統(tǒng)則通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，減少了勞動(dòng)，提高了效率。 ? 一般地，一個(gè)醫(yī)囑（病房）管理系統(tǒng)，應(yīng)具有以下特點(diǎn)。 2022/11/16 9 ? 這些特點(diǎn)是： – 直接面對臨床需要 – 支持病人費(fèi)用管理 – 實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的全程管理 – 實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑處理與其它子系統(tǒng)的一體化 – 較好的智能化和友善性 – 較高的安全性和可靠性 2022/11/16 10 直接面對臨床需要 ? 醫(yī)囑系統(tǒng)是 HIS系統(tǒng)中一個(gè)直接面對病人的子系統(tǒng)。從臨床角度看，主要有： – 醫(yī)囑表達(dá)符合臨床的規(guī)范和要求； – 數(shù)據(jù)處理流程符合手工處理規(guī)范； – 減輕護(hù)士的醫(yī)囑書面作業(yè)的負(fù)擔(dān)； – 醫(yī)囑單可作為正式的病歷記錄； – 支持醫(yī)護(hù)人員查詢和閱讀病人的治療信息 2022/11/16 11 支持病人費(fèi)用管理 ? 對于一個(gè)病人，最關(guān)心兩件事： 一是治療過程和效果，二是治療費(fèi)用。 ? 因此，醫(yī)囑系統(tǒng)除了正確下達(dá)醫(yī)囑保證治療效果外，還必須支持病人的費(fèi)用管理。就是說，當(dāng)醫(yī)生每下達(dá)一次醫(yī)囑，系統(tǒng)就能自動(dòng)與住院病人管理系統(tǒng)中的費(fèi)用管理模塊進(jìn)行實(shí)時(shí)連接并完成計(jì)價(jià)處理。 2022/11/16 12 實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的全程管理 ? 與一個(gè)系統(tǒng)工程類似，醫(yī)囑系統(tǒng)也有一個(gè)生命周期的概念。 ? 醫(yī)囑的生命周期是： 醫(yī)囑錄入 → 醫(yī)囑確認(rèn) → 醫(yī)囑生成執(zhí)行 →醫(yī)囑打印或醫(yī)囑停止。 ? 在系統(tǒng)中每一個(gè)階段都必須有相應(yīng)的操作與之對應(yīng)，使用時(shí)可以非常清楚當(dāng)前醫(yī)囑的狀態(tài)和下一步應(yīng)該進(jìn)行的操作。 2022/11/16 13 實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑處理與其它子系統(tǒng) 的一體化 ? 醫(yī)囑系統(tǒng)不是一個(gè)完全獨(dú)立的系統(tǒng)，它與 HIS系統(tǒng)中其它多個(gè)子系統(tǒng)密切相關(guān)、息息相通。因此必須在醫(yī)囑系統(tǒng)
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