【正文】 衛(wèi)生部 《 住院病案首頁 》 填寫說明 ■ 目前狀況與進(jìn)展 ■ 衛(wèi)生部 《 住院病案首頁 》 填寫說明 ■ 幾點(diǎn)注意事項(xiàng) 主要內(nèi)容 《 住院病案首頁 》 目前狀況與進(jìn)展趨勢 第一部分 ◆ 1990年制定了我國第一個(gè)全國統(tǒng)一的病案首頁 ◆ 2022年衛(wèi)生部更換第二版全國統(tǒng)一病案首頁 ◆ 2022年使用第三版全國統(tǒng)一病案首頁 我國病 案首頁 的演變 衛(wèi)生部辦公廳文件 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) (衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 84號(hào) ) ______________________________________ 衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水 平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，完善病案管理，為付費(fèi)方式改革提 供技術(shù)基礎(chǔ)，我部組織專家對 2022年下發(fā)的住院病案首頁進(jìn)行了修訂。 現(xiàn)印發(fā)給你們，請 于 2022年 1月 1日 開始施行（可從衛(wèi)生部網(wǎng)站下載）。 有關(guān)工作情況及時(shí)反饋我部醫(yī)政司。 2022年 12月 28日 : ? 衛(wèi)生部住院病案首頁填寫視頻培訓(xùn)會(huì)議 ? 衛(wèi)生廳組織收看參加人員： 省衛(wèi)生廳醫(yī)政處；市衛(wèi)生局醫(yī)政科（處）長；全省三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、病案部門主要負(fù)責(zé)人；病案質(zhì)控中心全體委員 ? 會(huì)議內(nèi)容 成立 DRGs協(xié)作組，介紹有關(guān)工作基礎(chǔ)，討論工作方案。 啟動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價(jià)項(xiàng)目，介紹信息報(bào)送及相關(guān)工作安排。 利用 DRGs、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等方法開展醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價(jià)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹。 ? DRGs協(xié)作組： 成員單位 9個(gè)省市 北京市 天津市 內(nèi)蒙古 浙江省 安徽省 山東省 湖南省 四川省 云南省 ? 參會(huì)醫(yī)院： 26家 衛(wèi)醫(yī)管評價(jià)便函 〔 2022〕 47號(hào) 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 醫(yī)管司關(guān)于召開醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價(jià)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì) 暨 DRGs協(xié)作工作會(huì)議的通知 2022年 3月 23日 濟(jì)南 ? DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻譯為（疾?。┰\斷相關(guān)分類，其定義一般包括以下三部分內(nèi)容：第一、它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法， DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。第二、 DRGs分類的基礎(chǔ)是病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。第三、它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。 ? 總體目標(biāo) 1. 在全國建立涉及醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價(jià)相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、維護(hù)、監(jiān)督協(xié)作組織，統(tǒng)一醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)分析、評價(jià)、發(fā)布機(jī)制。 ，開拓視野，豐富運(yùn)用信段開展分析評價(jià)工作的方法，更好地推進(jìn)醫(yī)院評審工作。 ，建立以臨床為中心的水平化管理體系。堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，完善醫(yī)療服務(wù)評價(jià)工作，為臨床服務(wù)。充分發(fā)揮示范引導(dǎo)作用，帶動(dòng)全國逐步推進(jìn)。 ? 組織構(gòu)成 ? 8個(gè)小組 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)數(shù)據(jù)采集工作項(xiàng)目協(xié)調(diào)小組 ? 評價(jià)信息最小數(shù)據(jù)集及主要診斷選擇小組 ? 國際疾病分類（ ICD10）臨床版小組 ? 國際手術(shù)操作分類（ ICD9）臨床版小組 ? 解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)藥品分類小組 ? 監(jiān)督檢查小組 ? 收費(fèi)分類小組 ? 統(tǒng)計(jì)分析小組等項(xiàng)目小組 3. 醫(yī)管司 — 醫(yī)院評審 ? 《醫(yī)院評審暫行辦法》 ： ? 《 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 》 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià) 周期性評審 書面評價(jià) 現(xiàn)場評價(jià) 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià) 社會(huì)評價(jià) 不定期重點(diǎn)檢查： 有制度和程序保障“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息填寫、錄入正確、可靠 。 【 Ｃ 】 “住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的定義符合 《 衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知 》 要求。 ，其熟知“住院病案首頁”各項(xiàng)信息的定義 ，做到錄入正確、可靠 4. “住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率 ≥90％ 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 1．醫(yī)院將“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的填寫 質(zhì)量作住院病歷質(zhì)控考核的組成部分。 、住院處均納入考核。 3. “住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率 ≥95％ 【 Ａ 】 符合“Ｂ”， ，對臨床科室與醫(yī)師、住院處等相關(guān)部門存在的問題與缺陷的整改有成效評價(jià)。 2. “住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率 ≥98％ 《 二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（ 2022年版） 》 4. 醫(yī)政司 《 衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于報(bào)送臨床路徑管理工作有關(guān)信息的通知 》 （衛(wèi)醫(yī)政療便函 〔 2022〕205號(hào)） 《 中國臨床路徑網(wǎng) 》 5. 醫(yī)政司 《 單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 》 6. 《 衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開展醫(yī)院病種調(diào)查工作的通知 》 （衛(wèi)醫(yī)政療便函 [2022]31號(hào)） …… ? 醫(yī)院、科室、個(gè)人管理 ? 授權(quán)管理 (手術(shù)分級 ) ? 績效考核 。 ? 醫(yī)保付費(fèi) ? 醫(yī)教研 ? ….. 醫(yī) 院 ? 衛(wèi)生部 《 住院病案首頁 》 項(xiàng)目內(nèi)容 —不能滿足需求 ? 其他省市：首頁、附頁 ? 我省： 注： 2022年、 2022年、 2022年全國報(bào)送的出院病案首頁，共有 578家三級醫(yī)院的信息質(zhì)量滿足定量分析的需要，涉及 26個(gè)省、直轄市和自治區(qū)，包括 26家部屬部管醫(yī)院 。 全國三級醫(yī)院 1482家 衛(wèi) 生部統(tǒng)計(jì)信息中心 《 2022年 11月全國醫(yī)療服務(wù)情況 》 ? 以北京版 DRGs為基礎(chǔ) ， 對各省 、 各醫(yī)院的績效水平進(jìn)行了分析比較 。 醫(yī)療服務(wù)的廣度 ——DRG組數(shù)” 同類疾病的治療費(fèi)用 ——費(fèi)用消耗指數(shù) 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ——低風(fēng)險(xiǎn)組住院死亡率 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度 ——病例組合指數(shù)值 CMI “綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評 —— 缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量（ MDC） 同類