【正文】 37 胃癌篩查實(shí)施 方案 胃癌篩查項(xiàng)目在 江蘇省射陽(yáng)縣 和安徽省宿州市 埇 橋區(qū) 進(jìn)行。在 4069歲的人群中，用健康因素調(diào)查表篩選高危人群，行胃鏡下靛胭脂染色檢查，并取活檢，用病理診斷方法確診胃癌及癌前病變患者。所有診斷均以組織病理為標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)病情對(duì)確診的癌癥病人及癌前病變患者進(jìn)行相應(yīng)治療。 篩查人數(shù)： 射陽(yáng)縣 篩查 2020 人 ， 埇 橋區(qū) 篩查 2500 人 。 工作指標(biāo)要求：篩查任務(wù)完成率≥ 100%；順應(yīng)性≥ 70%。 說(shuō)明 ： 篩查任務(wù)完成率 =實(shí)際篩查人數(shù) /篩查任務(wù)數(shù) 順應(yīng)性 =目標(biāo)人群中實(shí)際篩查人數(shù) /當(dāng)年目標(biāo)人群數(shù) 一、 人群的選擇 在參加 胃癌 早診早治 的 2 個(gè)地區(qū)采用整群抽樣的方法，各選取發(fā)病率和死亡率較高的鄉(xiāng) 或村 作為目標(biāo)人群。 抽樣標(biāo)準(zhǔn)符合方案要求。篩查 對(duì)象為 4069 歲的當(dāng)?shù)爻Ｗ【用瘢ㄈ脒x條件：無(wú)其他嚴(yán)重疾病，自愿參加并且能接受檢查者） ，通過(guò)健康因素調(diào)查，確定符合胃癌篩查的高危人群 。 一般 4069 歲居民約占該地區(qū)總?cè)丝诘?30%， 按 高危人群占 30%和 人群參與率 70%計(jì)算， 若篩查任務(wù)為 2020 人， 篩查覆蓋人數(shù) 應(yīng) 為 31747 人 ；若篩查任務(wù)為 2500 人，篩查覆蓋人數(shù)應(yīng)為 39683 人 （估算過(guò)程見(jiàn)圖 1）。 2857 2020 4．?dāng)M 接受胃鏡檢查人 數(shù) 3．實(shí)際適用篩查人 數(shù) 按 30%高危人群 計(jì)算 1．每個(gè)地區(qū)項(xiàng)目擬覆蓋人 數(shù) 圖 1 篩查覆蓋人群樣本估算流程圖 9524 按人群 70%的 依從性估計(jì) 按 4069 歲居民年齡別構(gòu)成比為 30%計(jì)算 2．實(shí)際覆蓋篩查人 數(shù) 31747 38 注：不宜作為早診的檢查對(duì)象 已明確診斷為胃 癌的患者； 已患其他癌癥的患者； 已患其他嚴(yán)重疾病者； 生活不能自理者。 二、 篩查內(nèi)容和方法 (一 ) 篩查 人群選定、動(dòng)員和確定被篩查者名單 篩查地區(qū)選定和動(dòng)員 根據(jù)方案中的選點(diǎn)原則，采用整群抽樣的方法選定篩查人群，從當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)獲得人口資料，由 CDC 負(fù)責(zé)在當(dāng)?shù)乩妹襟w、宣傳材料和科普講座等形式進(jìn)行宣傳，動(dòng)員群眾參加健康體檢，說(shuō)明項(xiàng)目的背景和意義。 健康知識(shí)和危險(xiǎn)因素調(diào)查 根據(jù)方案的要求， 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員 對(duì) 符合篩查條件的人群 進(jìn)行健康知識(shí)和健 康 因素調(diào)查 。在正式調(diào)查進(jìn)行前，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行預(yù)調(diào)查，熟悉調(diào)查過(guò)程和內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)組和專(zhuān)家組咨詢(xún)，統(tǒng)一解決的方法。 健康知識(shí)調(diào)查內(nèi)容主要是癌癥一般知識(shí)和綜合防治知識(shí) （附件 1） 。 健康 因素調(diào)查 由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行， 內(nèi)容 包括個(gè)人基本信息、胃病史和 上消化道癌 癥 家族史、相關(guān)危險(xiǎn)因素 和 簡(jiǎn)單的健康體檢 （ 附件 2） 。 凡有上消化道癥狀和病史，不良飲食習(xí)慣及行為，和消化道癌癥家族史者為胃癌高危人群 。 確定篩查名單 確定高危人群， 再次動(dòng)員確定被 篩查者，并填寫(xiě)篩查人員名單和基本信息。和依托醫(yī)院協(xié) 調(diào)確定檢查 時(shí)間，將篩查人群 送到指定的檢查地點(diǎn) 進(jìn)行 胃鏡檢查 。 診治基礎(chǔ)調(diào)查 對(duì) 參加本項(xiàng)目的 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的 癌癥診治 基礎(chǔ) 情況進(jìn)行調(diào)查 （附件 3） 。 (二 ) 知情同意 所有篩查對(duì)象都必須履行知情同意程序。該程序包括兩部分：首先召集篩查對(duì)象，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的益處和可能帶來(lái)的危險(xiǎn)，宣讀知情同意書(shū)，回答問(wèn)題。然后由專(zhuān)人單獨(dú)向每一個(gè)篩查對(duì)象說(shuō)明篩查的相關(guān)情況，進(jìn)一步回答不明白的問(wèn)題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書(shū)（附件 4）。 39 (三 ) 胃鏡檢查 胃 鏡檢查前，先用一次性注射器采靜脈血 5ml，立即分離血清 。 采血采用一人一針一管，并注意采血部位的常規(guī)消毒。 該 血 清 標(biāo)本 用于食管鏡前的常規(guī)檢查（乙肝、丙肝、 HIV，梅毒） 。 剩余血清分裝成 2管， 20度凍存，用于復(fù)檢和質(zhì)量控制。 待檢查結(jié)果出來(lái)后，分批進(jìn)行胃 鏡檢查 胃內(nèi)窺鏡器械消毒工作十分重要，其清洗消毒必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2020〕100 號(hào)文件規(guī)定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020 年版）》進(jìn)行。 胃鏡檢查技術(shù)要求見(jiàn)附件 5（胃鏡檢查程序）。胃鏡檢查結(jié)果記錄見(jiàn) 附件 6（胃鏡檢查記錄表）。 (四 ) 標(biāo)本處理 胃癌篩查最終依靠胃鏡 /活檢病理診斷。胃鏡醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練合格后才能勝任篩查工作。胃鏡檢查中，胃鏡醫(yī)生應(yīng)在全面觀察胃部并參照中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（ 2020，上海）及 2020 年巴黎早期胃癌分型進(jìn)行診斷，活檢，可疑病變處要適當(dāng) （一般 35 塊） 加取活檢。 要求活檢標(biāo)本取出時(shí)，立即將活檢組織展平，使粘膜貼附在濾紙上，置于 10%中性福爾馬林固定液中，固定時(shí)間大于 10 小時(shí)，去除濾紙，將組織片垂直定向包埋，連續(xù)切片 6 到 8 個(gè)組織片，常規(guī) HE 染色，封片。 胃癌的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn) 附件 7。 三、 篩查工作流程及分工 縣 CDC 縣醫(yī)院 縣 CDC 圖 2 胃癌篩查 工作流程圖 四、 質(zhì)量控制 篩查完成后，檢查所有調(diào)查表和報(bào)告單，填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制表（附件 8）。 篩查人群選定，名單 宣傳、動(dòng)員 認(rèn)知調(diào)查、健康 因素調(diào)查 確定被篩查者名單 確定被篩查者名單 知情同意 、抽血 胃鏡檢查 數(shù)據(jù)錄入 整理、分析 報(bào)告 40 五、 重度異型增生的隨訪(fǎng)及早期胃癌治療原則 對(duì)于胃粘膜上皮重度異型增生的病人必須給予足夠的重視，這類(lèi)病人有 6080%可能發(fā)展為胃癌。需胃鏡隨訪(fǎng)，間隔在 36 個(gè)月。 早期胃癌在治療后的五年生存率很高，為 %%, 早期胃癌可以根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、位置和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素采用外科的根治術(shù)、縮小切除范圍的局限性根治術(shù)等，亦可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除術(shù)（ EMR） ,或腹腔鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療。一般早期胃癌病人在外科手術(shù)后預(yù)后都較好，只有少數(shù)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌病人需要接受輔助化療。 六、 胃癌篩查 技術(shù)流程 胃鏡檢查 注冊(cè)登記 4069居民 集體宣教、動(dòng)員 健康知識(shí)調(diào)查、健康因素調(diào)查 一般體格檢查 重度 CAG 重度 IM 輕度 Dys 中 期、 晚期 胃癌 手術(shù)及 其他 治療 確定受檢者 胃鏡復(fù)查 每年一次 重度 Dys 早期胃癌 胃鏡下 治療 正常 隨訪(fǎng) 復(fù)查 知情同意 ，驗(yàn)血 41 附件 1 健康知識(shí)調(diào)查表1 你知道我國(guó)最常見(jiàn)的疾病是什么嗎？ 1．心血管疾病 |___| 2．惡性腫瘤 |___| 3．意外傷害 |___| 4．其它 |___| 說(shuō)明 ____________ 2 你知道我國(guó)最常見(jiàn)的死因是什么嗎？ 1．心血管疾病 |___| 2．惡性腫瘤 |___| 3．意外傷害 |___| 4．其它 |___| 說(shuō)明 ____________ 3 你知道我國(guó)常見(jiàn)的癌癥有哪些 (可多選 )? ，肝癌，胃癌，食管癌 |___| 、直腸癌 |___| ，宮頸癌 |___| ，鼻咽癌 |___| 4 自上世紀(jì) 70 年代以來(lái)我國(guó)患癌的人數(shù) |___| 5 你知道我國(guó)癌癥的主要危險(xiǎn)因素有哪些？ (可多選 ) ，飲酒 |___| |___| |___| |___| 6 下列哪些預(yù)防措施可以減少癌癥的發(fā)生？（可多選） ，少飲酒 |___| |___| |___| |___| 7 相當(dāng)一部分癌癥有警示癥狀，只要保持警惕，及時(shí)就診，就可以早期發(fā)現(xiàn)，你認(rèn)為下列哪些癥狀應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查？ (可多選 ) 、疼痛 |___| |___| |___| |___| (請(qǐng)注明 ):_______________ 8 你知道“有效的預(yù)防措施至少可以減少 1/3的癌癥”嗎？ |___| 9 你知道“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可根治約 1/3 的癌癥”嗎？ |___| 10 你能接受的健康體檢的頻率是 |___| 2. 3 年一次 年一次 4． 10 年一次 11 如果你自己花錢(qián)進(jìn)行健康體檢，你能承受的最高費(fèi)用是多少？ |___| 1．＜ 100 元 2． 100500 元 3． 5001000 元 4．＞ 1000 元 ID： |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 調(diào)查對(duì)象姓名： __________________ 調(diào) 查 時(shí) 間： ______年 月 日 42 健康知識(shí)調(diào)查表 (附件 1)填表說(shuō)明 １ . 問(wèn)詢(xún)內(nèi)容可多選（多項(xiàng)選擇題） 。 在所選擇的選項(xiàng)后填 數(shù)字，其他可不填。 例如： 1 你知道我國(guó)最常見(jiàn)的疾病是什么嗎？ 根據(jù) 回答 在相應(yīng)格子填 1。例如：回答為心血管疾病和惡性腫瘤，則填寫(xiě) 如下 ： | 1 | | 1 | | | | | 說(shuō)明 __________________ 例如： 3 你知道我國(guó)常見(jiàn)的癌癥有哪些 (可多選 )? 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