【正文】 檢查記錄表）。 該 血 清 標(biāo)本 用于食管鏡前的常規(guī)檢查（乙肝、丙肝、 HIV，梅毒） 。該程序包括兩部分：首先召集篩查對(duì)象，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的益處和可能帶來的危險(xiǎn)，宣讀知情同意書，回答問題。 確定篩查名單 確定高危人群， 再次動(dòng)員確定被 篩查者，并填寫篩查人員名單和基本信息。在正式調(diào)查進(jìn)行前，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行預(yù)調(diào)查，熟悉調(diào)查過程和內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)組和專家組咨詢，統(tǒng)一解決的方法。 一般 4069 歲居民約占該地區(qū)總?cè)丝诘?30%， 按 高危人群占 30%和 人群參與率 70%計(jì)算， 若篩查任務(wù)為 2020 人， 篩查覆蓋人數(shù) 應(yīng) 為 31747 人 ；若篩查任務(wù)為 2500 人，篩查覆蓋人數(shù)應(yīng)為 39683 人 （估算過程見圖 1）。 工作指標(biāo)要求：篩查任務(wù)完成率≥ 100%；順應(yīng)性≥ 70%。在 4069歲的人群中，用健康因素調(diào)查表篩選高危人群，行胃鏡下靛胭脂染色檢查，并取活檢，用病理診斷方法確診胃癌及癌前病變患者。所有診斷均以組織病理為標(biāo)準(zhǔn)。 說明 ： 篩查任務(wù)完成率 =實(shí)際篩查人數(shù) /篩查任務(wù)數(shù) 順應(yīng)性 =目標(biāo)人群中實(shí)際篩查人數(shù) /當(dāng)年目標(biāo)人群數(shù) 一、 人群的選擇 在參加 胃癌 早診早治 的 2 個(gè)地區(qū)采用整群抽樣的方法，各選取發(fā)病率和死亡率較高的鄉(xiāng) 或村 作為目標(biāo)人群。 2857 2020 4．?dāng)M 接受胃鏡檢查人 數(shù) 3．實(shí)際適用篩查人 數(shù) 按 30%高危人群 計(jì)算 1．每個(gè)地區(qū)項(xiàng)目擬覆蓋人 數(shù) 圖 1 篩查覆蓋人群樣本估算流程圖 9524 按人群 70%的 依從性估計(jì) 按 4069 歲居民年齡別構(gòu)成比為 30%計(jì)算 2．實(shí)際覆蓋篩查人 數(shù) 31747 38 注：不宜作為早診的檢查對(duì)象 已明確診斷為胃 癌的患者； 已患其他癌癥的患者； 已患其他嚴(yán)重疾病者； 生活不能自理者。 健康知識(shí)調(diào)查內(nèi)容主要是癌癥一般知識(shí)和綜合防治知識(shí) （附件 1） 。和依托醫(yī)院協(xié) 調(diào)確定檢查 時(shí)間，將篩查人群 送到指定的檢查地點(diǎn) 進(jìn)行 胃鏡檢查 。然后由專人單獨(dú)向每一個(gè)篩查對(duì)象說明篩查的相關(guān)情況，進(jìn)一步回答不明白的問題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書（附件 4）。 剩余血清分裝成 2管， 20度凍存，用于復(fù)檢和質(zhì)量控制。 (四 ) 標(biāo)本處理 胃癌篩查最終依靠胃鏡 /活檢病理診斷。 胃癌的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 見 附件 7。 早期胃癌在治療后的五年生存率很高，為 %%, 早期胃癌可以根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、位置和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素采用外科的根治術(shù)、縮小切除范圍的局限性根治術(shù)等，亦可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除術(shù)（ EMR） ,或腹腔鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療。 例如： 1 你知道我國(guó)最常見的疾病是什么嗎？ 根據(jù) 回答 在相應(yīng)格子填 1。 例如： 4 自上世紀(jì) 70年代以來，我國(guó)患癌癥的人數(shù) | | 4. 不太了解 只選擇 4 中的一個(gè)數(shù)字填入空格。 ID 編號(hào)填寫示例如下： X X X X X X X X X X X X X X 省 市（縣） 鄉(xiāng) 村 小組 備用碼 順序號(hào) (第幾位檢查者 ) （ 1）早診早治項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)編 碼（ ID 中第 1 至第 4 位編碼）統(tǒng)一如下： 江蘇射陽(yáng) —— 3201； 安徽宿州 埇 橋區(qū) —— 3402； 如， 江蘇射陽(yáng) 某對(duì)象的 ID 編碼為： X X X X X X X X X X X X X X 32 01 鄉(xiāng) 村 小組 備用碼 順序號(hào) (第幾位檢查者 ) （ 2）鄉(xiāng)編碼 根據(jù)具體選點(diǎn)情況依次編碼，如選擇了 A、 B、 C3 個(gè)鄉(xiāng)，這三個(gè)鄉(xiāng)的編碼為 : A 鄉(xiāng) — 1。 最終編碼上報(bào)衛(wèi)生部專家組備案。 （ 6）順序碼 按照研究對(duì)象參加檢查的順序編碼。 調(diào)查員姓名 調(diào)查員姓名，如實(shí)填寫。 46 二、具體項(xiàng)目 一般情況 婚姻和教育程度按實(shí)填寫。 飲水情況 你的飲水主要來源于：選擇一種主要 的水源類型填入。 2）共吸多少年：吸紙煙年數(shù)，每一空格填一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 啤酒 1）每 周 喝多少：每 周 喝啤酒的數(shù)量，每一空格填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 白酒 1）每 周 喝多少：喝白酒的數(shù)量，每空填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 飲食習(xí)慣 表中所列食物，逐個(gè)調(diào)查。 經(jīng)常 ：每 周 吃 1 次以上 。 從不 ： 幾乎不吃。例如玉米的霉變、糕點(diǎn)的霉變等。 問題 如果回答 否 ，則跳過問題 。 親屬：父母親、兄弟姐妹、子女，祖父母、外祖父母、同父異母或同母異父兄弟姐妹、伯 /叔 /姑 /舅 /姨，侄 /外甥子女，表（堂、姑、舅、姨）兄弟姐妹。 頻度：發(fā)生該臨床表現(xiàn)的頻度。每一空格填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。每一空格填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 鞏膜 觀察鞏膜， 0異 常； 1正常； 如 異 常，填寫異常體征，如鞏膜黃染。 2 影像學(xué)診斷包括 x 線 ,CT,內(nèi)鏡等。 檢查 包括 一些 基本信息 的 詢問，需要 占 您 的 一點(diǎn)時(shí)間。 參加檢查的危險(xiǎn)性 抽 血和 內(nèi)鏡檢查 時(shí) 一般情況下都很安全。胃鏡插入您的食道時(shí)，可能有略微的不舒服。 保密原則 您的檢查結(jié)果，依照相關(guān)法律會(huì)被嚴(yán)密保存，不被公開。如果您有任何問題，可與檢查小組人員聯(lián)系。 參加人員簽字 _________________ 日期 年 月 日 證人聲明 我已經(jīng)向受檢對(duì)象宣讀和解釋了 此 知情同意書。 （ 3） 有條件者，檢查前 10 分鐘給予去泡劑 (如西甲硅油、二甲硅油 )口服，以去除胃內(nèi)黏液與氣泡。 （ 2） 經(jīng)口插鏡后，內(nèi)鏡直視下從食 管 上端開始循腔進(jìn)鏡，依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部及十二指腸降部。胃鏡檢查正常部位的觀察及拍照記錄請(qǐng)參照正常胃部?jī)?nèi)鏡所見及標(biāo)準(zhǔn)照片。幽門腺黏膜小區(qū)呈現(xiàn)為：不規(guī)則、薄、暗淡黃色。操作結(jié)束前吸凈殘留靛胭脂。 四、活檢 （ 1） 如果經(jīng)內(nèi)鏡觀察和染色觀察后未發(fā)現(xiàn)可疑病灶。 （ 3） 如發(fā)現(xiàn)多處散在病灶，應(yīng)盡可能將可疑病灶均咬取活檢。因此在普查過程中，完成每一例胃鏡檢查時(shí)，檢查者及監(jiān)控人員均要對(duì)本此檢查進(jìn)行評(píng)分，以控制胃鏡檢查質(zhì)量，提高早期胃癌發(fā)現(xiàn)率。此型尚可分為有蒂及無(wú)蒂兩類，通常以 0Ⅰ p 及 0Ⅰ s表示。 0Ⅰ型與 0Ⅱ a型的區(qū)別在于病變隆起的高度不同，大致可以根據(jù)活檢鉗閉合時(shí)的厚度時(shí)行判斷。 ② 亞蒂或無(wú)蒂，有蒂者較少見。②直徑較大的病變可根據(jù)病灶的側(cè)面和非癌黏膜間的角度和表面形態(tài)進(jìn)輔助診斷，角度越銳其浸潤(rùn)深度越淺，而角度越鈍其浸潤(rùn)深度越深。 ③ 病變部位僵硬，伸展性較差。 根 據(jù)鏡下所見 ，依次 記錄 對(duì) 食管、賁門、胃底等區(qū)域 的 觀察結(jié)果 。 一．活檢取材 1. 每個(gè)受檢者常規(guī)取 5塊標(biāo)本，胃竇 2 塊取自距幽門 23cm 處的大彎和小彎；胃體2塊取自距賁門 8cm 處 的大彎和小彎 (約距胃角近側(cè) 4cm)；胃角 1塊。 3. 須向病理科提供取材部位，內(nèi)鏡所見和簡(jiǎn)要病史。 4. 病理診斷可填寫統(tǒng)一印制的表格，必要時(shí)附以簡(jiǎn)要的文字評(píng)述。 主要參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見” (中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)： Chin J. Gastroenterol. 2020 11(11):674684)和新悉尼系統(tǒng) (the updated Sydney system, 1996 Dixon, MF. et al: Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. Am. J. Surg. Pathol. 1996, 20: 11611181) （ 2）異型增生（上皮內(nèi)腫瘤）的診斷和分級(jí)及早期胃癌 異型增生 （上皮內(nèi)腫瘤） 可以源自胃上皮自身或腸化的胃上皮。 不確定的異型增生（上皮內(nèi)腫瘤） 有時(shí)對(duì)確定一個(gè)病變是腫瘤還是非腫瘤（即反應(yīng)性的或再生性的）產(chǎn)生困難，尤其是一些小的活檢標(biāo)本中。在胃固有黏膜，小凹過度增生可出現(xiàn)不確定的異型增生，表現(xiàn)為不規(guī)則和扭曲的管狀結(jié)構(gòu)，缺乏上皮內(nèi)黏液，核漿比增大且細(xì)胞喪失極向。從腺體的基底部到淺表區(qū)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變逐漸減輕，即“梯度成熟”。 腺瘤在組織形態(tài)上可為管狀（最常見）、管狀絨毛狀或絨毛狀；后兩者也被稱為管狀乳頭狀和乳頭狀。相同藍(lán)染的胞質(zhì)，圓形或卵圓形的核常排列成假?gòu)?fù)層，位于粘膜增生帶的淺表部。形態(tài)多樣的、深染且一般為假?gòu)?fù)層的細(xì) 58 胞核常呈雪茄形。惡變頻率與腺瘤的大小和組織學(xué)分級(jí)有關(guān)。一些胃活檢中存在具有提示意義的浸潤(rùn)（如獨(dú)立的細(xì)胞、腺樣結(jié)構(gòu)或乳頭狀隆起）。上皮內(nèi)腫瘤的發(fā)生與腸化范圍大小有關(guān)，也和腸化黏膜（Ⅲ型腸上皮化生）的硫酸黏液分泌表型有關(guān)，這二個(gè)因素并與進(jìn)展為癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。組織學(xué)上，大部分早期胃癌的亞型呈單一性或混合性。 深度僅局限于粘膜層的腺癌可分成小黏膜癌（ 4cm）和淺表癌（ 4cm）二個(gè)亞型。 PenA 癌的預(yù)后差（與結(jié)腸腺癌相反， 結(jié)腸癌如果邊緣呈擠壓式則預(yù)后較好）。 (二 ) 伴活動(dòng)性炎 慢性胃炎 (包括萎縮性胃炎 )背景中有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 。 三、 Hp 感染的分級(jí) 1. 仔細(xì)觀察胃粘膜粘液層、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面查找 Hp。 腸化生粘膜表面通常無(wú) Hp定植，故腸化生不計(jì)入標(biāo)本全長(zhǎng)。 順序號(hào)：按當(dāng)日篩查的順序填寫，從 1開始。檢查無(wú)誤后，在該處打勾。 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查完成后，該處打勾。 已走：如果篩查對(duì)象上交了檔案袋，并且檢查無(wú)誤后，在該處打勾。 區(qū)域淋巴結(jié) (N) NX 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1 N1 有 1～ 6 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 有 7～ 15 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 大于 15 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 注： 1 不論切除及檢查的淋巴結(jié)總數(shù)，若所有淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，定為 pN0。 2胃的鄰近結(jié)構(gòu)包括脾、橫結(jié)腸、肝、隔肌、胰腺、腹壁、腎上腺、腎 、小腸和后腹膜。 備注：篩查對(duì)象未完成的項(xiàng)目在此注明原因。調(diào)查表檢查無(wú)誤后，在該處打勾。 編 號(hào) ：項(xiàng)目編號(hào) 姓名