神經(jīng)癥年制ppt課件(已修改)
2025-01-31 23:29 本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)癥 Neurosis 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科 關(guān)念紅 神經(jīng)癥概念的歷史演變 ? 18世紀(jì)著名的蘇格蘭醫(yī)生 Cullen(17101790)在其著作 《 醫(yī)學(xué)實(shí)踐前沿 》 中，首次采用神經(jīng)癥這一術(shù)語(yǔ)來(lái)描述一大類(lèi)無(wú)發(fā)熱的全身性疾病。 ? 1992年 ICD10拋棄了神經(jīng)癥這一術(shù)語(yǔ)，1994年 DSMⅣ 宣告了神經(jīng)癥概念的終結(jié)，但保留了神經(jīng)癥的基本內(nèi)容。 ? 2022年 CCMD3保留了神經(jīng)癥分類(lèi)名稱(chēng)。 神經(jīng)癥 ? 舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 共同特征 。 。 。 。 。 ， 有求治要求 。 神經(jīng)癥的分類(lèi) ① 恐懼癥； ②焦慮癥； ③強(qiáng)迫癥； ④軀體形式障礙； ⑤神經(jīng)衰弱； ⑥其他或待分類(lèi)的神經(jīng)癥。 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料 ? 高發(fā)疾病。 總患病率國(guó)外報(bào)告在 5％左右。 ? 我國(guó) 1982年進(jìn)行的 12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：總患病率為 ％；女高于男，以 40～ 44歲患病率最高，但初發(fā)年齡最多為 20～ 29歲；文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差、家庭氣氛不和睦者患病率較高。 治療 ：認(rèn)知行為療法是首選方法 。 ① 抗抑郁藥物 。 ② 抗焦慮藥物 ， 苯二氮卓類(lèi)能減輕或消除植物神經(jīng)反應(yīng) ， 降低警醒水平 。 ③ β腎上腺素能受體阻滯制 ， 如心得安 。 恐懼癥 (phobia) ? 是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。 流行病學(xué) ? 患病率 ‰( 中國(guó)， 1982)，城鄉(xiāng)患病率相近。 ? 三種恐懼癥起病年齡中值分別為 29歲、 16歲和 15歲，女多于男。在 2544歲人群中患病率最高。 ? 恐懼癥多數(shù)病程遷延，有慢性化發(fā)展的趨勢(shì)，病程越長(zhǎng)預(yù)后越差。 ? 兒童期起病者、單一恐懼者預(yù)后較好，廣泛性的恐懼癥預(yù)后較差。 病程與預(yù)后 病因與發(fā)病機(jī)制 1．遺傳因素 ?家系調(diào)查、雙生子研究提示廣場(chǎng)恐懼具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。 ?某些特定恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐怖，先證者中約 2／ 3的生物源親屬患有相同疾病。這類(lèi)患者對(duì)恐怖刺激所產(chǎn) 生的反應(yīng)也與一般的恐怖癥患者不同，他們表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，易于發(fā)生暈厥。 2．生化研究 社交恐懼癥患者出現(xiàn)恐懼癥狀時(shí)血漿腎上腺素水平升高，提示本病可能有去甲腎上腺紊功能失調(diào)。 3．心理社會(huì)因素 條件反射理論認(rèn)為恐怖癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀反復(fù)出現(xiàn)使焦慮條件化，而回避行為則阻礙了條件化消退。 恐怖癥條件反射機(jī)制實(shí)驗(yàn)圖三 恐怖癥條件反射機(jī)制實(shí)驗(yàn)圖四 二、臨床表現(xiàn) 1．場(chǎng)所恐懼癥 (agoraphobia) 又稱(chēng)廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥等。主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等?；颊吆ε码x家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車(chē)站或乘坐公共交通工具，擔(dān)心在這些場(chǎng)所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無(wú)法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門(mén)。 2．社交恐懼癥 (social phobia) 主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，因而回避社交，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面。常見(jiàn)的恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫 (妻 )的父母親等，也可以是熟人，甚至是自己的親屬、配偶。 (simple phobia) 指患者對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。最常見(jiàn)的為對(duì)某種動(dòng)物或昆蟲(chóng)的恐懼，有些害怕鮮血或尖銳鋒利
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