【正文】 循 環(huán) 系 統(tǒng) ? 血液循環(huán)定義：心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。 ? 血液循環(huán)的主要功能 ①新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物 。② 體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素； ③內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功能等。 一、心臟的生物電現(xiàn)象 概述： ① 心肌細(xì)胞分類 A 按結(jié)構(gòu)及功能分 工作細(xì)胞：普通的具有收縮能力的心肌細(xì)胞， 無自律性，有心房肌、心室肌，含豐富的膠原纖維。 自律細(xì)胞：組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞，是 特殊分化的心肌細(xì)胞，有興奮性、傳導(dǎo)性和自動(dòng)節(jié)律性興奮。 P細(xì)胞和Purkinje cell。 肌原纖維少，收縮功能丟失。 B 根據(jù)生物電特征 0除極速度分： 快反應(yīng)細(xì)胞： Ap產(chǎn)生快、幅度大。 心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、房室束和浦肯野細(xì)胞。 AP： 由 5個(gè)時(shí)期組成， RP： 90mV 0期除極速度： 8001000V/s Na快速內(nèi)流引起 AP幅度 120 mV（ 90 — +30 mV）， 傳導(dǎo)快 慢反應(yīng)細(xì)胞： Ap產(chǎn)生慢、幅度小。 竇房結(jié)和房室交界的細(xì)胞 1 、 AP由 3個(gè)時(shí)期組成， RP： 70mV 2 、 0期除極速度： 10V/s Ca內(nèi)流引起 3 、 AP幅度： 70 mV（ 70 — 0 mV） 傳導(dǎo)慢 ② 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布： 竇房結(jié)： P細(xì)胞、過渡細(xì)胞 房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū) 房結(jié)區(qū)：心房和結(jié)區(qū)間，有傳導(dǎo)性和自律性。 結(jié)區(qū)：房室結(jié)。有傳導(dǎo)性，無自律性。 結(jié)希區(qū)：結(jié)區(qū)和希氏束之間，有傳導(dǎo)性和自律性。 房室束及其分支：浦肯野細(xì)胞 浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞 ③ 心 肌細(xì)胞的動(dòng)作電位特點(diǎn)： a. 不同于骨骼肌 b. 不同的心肌細(xì)胞，其跨膜電位的幅度、 持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同 (一 )快反應(yīng)非自律細(xì)胞的跨膜電位： 心室肌細(xì)胞 1﹑ RP： 90 mV Ek： –94 mV 形成機(jī)制：同骨骼肌細(xì)胞，但由于靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜對 Na+有很小的通透性，所以，RP略小于 K+的平衡電位 2 AP 1) 分期： 0， 1， 2， 3， 4 共 5個(gè)時(shí)期 MP： ∣ 120∣ mV。 t: 300400 ms 2） AP的特點(diǎn)： a. 復(fù)極過程復(fù)雜 b. 持續(xù)時(shí)間長 c. 升降支不對稱 動(dòng)作電位的 5 個(gè)時(shí)相 時(shí)期 別 稱 膜電位（ mV ） 時(shí)程（ ms ） 0 除極化期 – 90 → + 30 1 2 1 快速復(fù)極初期 + 30 → 0 10 2 平臺期 停滯在 0 100 150 3 快速復(fù)極末期 0 → – 90 100 150 4 靜息期 停滯在 – 90 3)動(dòng)作電位的形成機(jī)制 ： 細(xì)胞膜兩側(cè)的離子濃度梯度為驅(qū)動(dòng)力，細(xì)胞膜相應(yīng)離子通道開放為前提，進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。 外向電流 (outward current) 內(nèi)向電流 (inward current) 離子泵及離子交換 心肌細(xì)胞中各種主要離子的濃度及平衡電位 濃度（ m m ol / L ） 離子 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 比值 平衡電位（ mV ） （由 Ne r n s t 公式計(jì)算） Na+ 30 140 1 ∶ + 41 K+ 140 4 35 ∶ 1 94 Ca2+ 10 4 2 1 : 20220 + 132 Cl 30 104 1 ∶ 33 3) 形成機(jī)制 ： (1)去極化過程 —0期 MP： 90 ? +30 mV。 t: 1 ms 機(jī)制 ：部分 Na+通道開放 → Na+少量內(nèi)流 → 膜去極化， MP↓→TP→ Na+通道大量開放 →再生性 Na+內(nèi)流（ INa） →MP↓↓（快）→0→ENa 啟動(dòng)的離子通道 ： Na+快通道 特點(diǎn) ：除極速率快，可達(dá) 800 V/s。 為快反應(yīng)細(xì)胞 (fast response cell)， 其動(dòng)作電位稱為快 反應(yīng)電位 (fast response potential) 快 Na+通道的特點(diǎn) : ① 電壓依從性，閾電位 – 70mV ② 激活快、失活也快。 ③ 可被 TTX (河豚毒） 或細(xì)胞膜的持續(xù)低極化狀態(tài) 阻斷。 （ 2）復(fù)極化過程（ 1 ? 4期； t:300 ? 400 ms） a).1期 MP： +30 ? 0 mV。 t: 10 ms 機(jī)制：一過性 K+外流 →I to→MP 變化 . 阻斷劑： 4氨基吡啶、四乙銨（ TEA） Ito通道特點(diǎn)：去極化到約 20mV時(shí)激活， 約開放 510ms。 b). 2期 ——平臺期（ AP的主要特點(diǎn)） MP：維持在 0 mV。 t: 100 ? 150 ms 機(jī)制 : Ca2+內(nèi)向電流和 K+外向電流綜合的 結(jié)果 早期；外向電流 =內(nèi)向電流，膜電位 0mV左右 晚期：外向電流＞內(nèi)向電流，膜電位趨向降低 ① L型 Ca2+通道 開放 → Ca2+內(nèi)流， ② K+外流 . 慢 Ca2+ 通道 (又稱 L型 Ca2+ 通道 )的特點(diǎn) ①電壓依從性，閾電位 –40mV ② 激活慢、失活也慢。 ③可被異搏定、 Mn2+阻斷。 K+外流： IK1： K+外流隨除極化電導(dǎo)變小，不易外流； 造成平臺期 K+通透性較低，復(fù)極化慢 。 內(nèi)向整流 (inward rectification)。 IK： +20mv時(shí)激活， 40~50mV時(shí)失活 。 激活和失活緩慢，持續(xù)數(shù)百毫秒 。 為平臺期逐漸增大的外向 K+電流的原因 結(jié)論： 2期平臺形成是 ICaL， Ik1內(nèi)向整流與Ik外向電流處于平衡，膜電位處于 0mV水平；隨時(shí)間推移， ICaL逐漸衰減， Ik逐漸增強(qiáng)，復(fù)極化增