第七章結(jié)膜病ppt課件(已修改)
2025-01-31 09:28 本頁面
【正文】 第七章 結(jié)膜病 第一節(jié) 結(jié)膜炎總論 病因 conjunctivitis 微生物和非微生物兩類 。 外源性或內(nèi)源性 ， 鄰近組織炎癥蔓延 最常見微生物感染 :包括細(xì)菌 、 病毒 、 衣原體 ，偶見真菌和寄生蟲感染 。 物理性刺激 (如風(fēng)沙 、 煙塵 、 紫外線等 ) 化學(xué)性損傷 (如藥品 、 酸堿或有毒氣體等 ) 免疫性病變 (過敏性 ) 全身病 (肺結(jié)核 、 梅毒等 ) 2022年 2月 16日 2 分類 ? 按 病因 可分為細(xì)菌性 、 衣原體性 、 病毒性和免疫相關(guān)性結(jié)膜炎 。 ? 按 病程 可分為超急性 、 急性或亞急性 、慢性結(jié)膜炎 。 ? 按結(jié)膜 病理反應(yīng) 的主要形態(tài) ， 可分為乳頭性 、 濾泡性 、 膜性 、 瘢痕性和肉芽腫性結(jié)膜炎 。 2022年 2月 16日 3 臨床表現(xiàn) ? 自覺癥狀 常有眼部的異物感 、 燒灼感 、發(fā)癢和流淚等 。 當(dāng)角膜受累時(shí) ， 可出現(xiàn) 疼痛和畏光 。 ? 體征 : (1)結(jié)膜充血和水腫 與睫狀充血相鑒別 起源 顏色 移動(dòng)性 0． 1％ 腎上腺素 2022年 2月 16日 4 臨床表現(xiàn) 體征 (2)分泌物增多：膿性、粘膿性或水樣性 ? 細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物常呈漿液性 、 粘液性或膿性 。 ? 病毒性結(jié)膜炎呈水樣 、 或漿液性 。 ? 過敏性結(jié)膜炎或干眼病者常呈粘稠絲狀 。 ? 大量的膿性分泌物是淋球菌性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn) 。 2022年 2月 16日 5 臨床表現(xiàn) 體征 (3)結(jié)膜下出血：嚴(yán)重的結(jié)膜炎 ， 如腺病毒和腸道病毒所致的流行性結(jié)膜炎 、Koch— Weeks桿菌所致的急性結(jié)膜炎等 。 (4)乳頭增生：結(jié)膜上皮過度增生和多形核白細(xì)胞浸潤；直徑大于 lmm時(shí) ， 稱為巨大乳頭 ， 主要見于春季結(jié)膜炎 、 過敏性結(jié)膜炎和結(jié)膜對(duì)異物反應(yīng) 2022年 2月 16日 6 2022年 2月 16日 7 臨床表現(xiàn) 體征 (5)濾泡形成：濾泡是瞼結(jié)膜下的腺樣組織受刺激后引起的淋巴增殖 ， 為結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞的局限性聚集 。 濾泡可見于 大多數(shù)病毒性結(jié)膜炎 、 所有衣原體性結(jié)膜炎(除了新生兒性包涵體性結(jié)膜炎 )、 部分寄生蟲性結(jié)膜炎和部分病毒性結(jié)膜炎 。 2022年 2月 16日 8 2022年 2月 16日 9 體征 ? (6)膜或假膜形成：脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞 、 白細(xì)胞 、 病原體和富含纖維蛋白性的滲出物混合 ， 可在結(jié)膜表面凝結(jié)成膜或假膜 。 ? 結(jié)膜 真膜 見于白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎； ? 假膜 見于溶血性鏈球菌性結(jié)膜炎 、 嬰幼兒的腺病毒性流行性角結(jié)膜炎和原發(fā)單純皰疹病毒性結(jié)膜炎 ， 還偶見于春季結(jié)膜炎 、 包涵體性結(jié)膜炎 、 念珠菌性結(jié)膜炎和 StevensJohnson綜合征 。 2022年 2月 16日 10 2022年 2月 16日 11 臨床表現(xiàn) 體征 (7)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：常見于病毒性結(jié)膜炎 ， 是與其它結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn) ， 但在疾病早期或輕癥者可無此表現(xiàn) 。 2022年 2月 16日 12 檢查及診斷 1．臨床檢查 ? 鑒別結(jié)膜充血和睫狀充血 ， 區(qū)別乳頭增生和濾泡形成 ， 判斷有無耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛等 2022年 2月 16日 13 檢查及診斷 2．實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)細(xì)胞學(xué)檢查 ? 細(xì)菌性感染時(shí)嗜中性粒細(xì)胞增多； ? 病毒感染則以單核細(xì)胞尤其是淋巴細(xì)胞為主； ? 衣原體感染可見等量的嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 ， 還可在細(xì)胞胞漿內(nèi)見到包涵體 。 ? 過敏性結(jié)膜炎的結(jié)膜涂片可見大量嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞 。 嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)節(jié)常見于春季結(jié)膜炎 。 ? 干眼病者可見眼表上皮角化 。 2022年 2月 16日 14 檢查及診斷 (2)病原學(xué)檢查： ? 結(jié)膜分泌物涂片可初步查找細(xì)菌和真菌 。 病原體的培養(yǎng) 、 分離和 鑒定可區(qū)別細(xì)菌 、 衣原體 、 病毒和真菌的種類 ， 還可通過藥物敏感試驗(yàn)幫助選擇有效藥 物 ? 免疫熒光 、 酶免疫測定 、 多聚酶鏈反應(yīng) (PCR)等方法來檢測病原體的抗原 。 ? 測定患者急性期和恢復(fù)期血清中血清抗體的效價(jià) ， 有助于診斷病毒性結(jié)膜炎 ， 特別是單純皰疹病毒性結(jié)膜炎 。 2022年 2月 16日 15 治療原則 1． 滴眼液點(diǎn)眼 2． 眼膏涂眼 3． 沖洗結(jié)膜囊 4． 全身治療 淋球菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎 2022年 2月
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