《第七章結(jié)膜病》ppt課件-文庫吧
2025-01-04 09:28 本頁面
【正文】 16日 16 預(yù)后與預(yù)防 ? 多數(shù)類型的結(jié)膜炎治愈后不會遺留并發(fā)癥 。 ? 某些嚴重或慢性的結(jié)膜炎如沙眼可發(fā)生永久性改變；其嚴重的結(jié)膜瘢痕可致瞼球粘連 、瞼板增厚彎曲和繼發(fā)干眼癥 。 ? 傳染性結(jié)膜炎可造成流行性感染 ， 因此必須做好隔離和預(yù)防 。 2022年 2月 16日 17 第二節(jié) 細菌性結(jié)膜炎 ? 可分為超急性 (24h內(nèi) )、 急性或亞急性(幾小時至幾天 )及慢性 (數(shù)天至數(shù)周 ) 一、超急性細菌性結(jié)膜炎 [病因 ]由淋球菌或腦膜炎球菌引起 2022年 2月 16日 18 [臨床表現(xiàn) ] ? 新生兒淋球菌性結(jié)膜炎一般在出生后 2～ 3d發(fā)病，雙眼同時受累 ? 癥狀猛烈，病情進展快。 ? 可有炎性假膜形成。 ? 分泌物黃色膿性，量多，不斷從瞼裂流出，因此又稱 “ 膿漏眼 ” 。 ? 常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。 ? 嚴重病例可合并有角膜炎的表現(xiàn)，可迅速進展為角膜穿孔，繼而發(fā)展成眼內(nèi)炎。 2022年 2月 16日 19 [臨床表現(xiàn) ] ? 成人淋球菌性結(jié)膜炎潛伏期為 lOh至 2— 3d，癥狀與新生兒相似，但相對較輕。 ? 腦膜炎球菌性結(jié)膜炎的潛伏期僅數(shù)小時至 1d。癥狀與成人淋球菌性結(jié)膜炎相似，嚴重者可發(fā)展成化膿性腦膜炎，危及患者的生命。 2022年 2月 16日 20 2022年 2月 16日 21 [診斷 ] 根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可見多形核白細胞和淋球菌或腦膜炎球菌，即可診斷。 [治療 ] 局部治療和全身用藥并重 1． 局部治療 ? 大量生理鹽水或 1： 10000高錳酸鉀溶液 沖洗結(jié)膜囊 。 ? 眼局部滴用 5000～ 10000U／ ml青霉素滴眼液 ， 或用 15％ 磺胺醋酰鈉 、 0． 1％ 利福平 、 桿菌肽滴眼液頻繁滴眼 ， 同時應(yīng)用紅霉素等抗生素眼膏 。 2022年 2月 16日 22 2． 全身治療 (1)成人 大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉壯觀霉素或喹諾酮類藥物 .有角膜病變者宜靜脈推注頭孢曲松鈉 ? 約有 30％ 的淋球菌性結(jié)膜炎的患者 ， 伴有衣原體感染 ， 因此應(yīng)補充口服對治療衣原體有效的抗生素 ?？蛇x用四環(huán)素 .紅霉素 、 強力霉素 、 米諾霉素或阿齊紅霉素 。 (2)新生兒 用青霉素 10萬 U／ (kgd)， 靜滴或分 4次肌注 ， 共 7ds,或用頭孢曲松鈉 、 頭孢噻肟鈉 ,連續(xù) 7日 。 2022年 2月 16日 23 [預(yù)防 ] ? 患者須隔離 。 ? 醫(yī)生檢查時應(yīng)戴保護眼鏡 ， 并在檢查后洗手 ， 嚴格消毒患者和醫(yī)生用過的器具 。 ? 一眼患病應(yīng)防止傳染至他眼 。 ? 新生兒出生后 ， 應(yīng)常規(guī)立即用 1％ 硝酸銀滴眼液滴眼 1次 (隨后沖洗 )， 或涂 0． 5％四環(huán)素眼藥膏預(yù)防 。 2022年 2月 16日 24 二、急性細菌性結(jié)膜炎 ? 俗稱 “ 紅眼病 ” 。 多見于春秋季節(jié) ， 可散發(fā)感染 ， 也可流行于學(xué)校 、 工廠等集體生活場所 。 發(fā)病急 ， 潛伏期 1— 3日 ， 兩眼同時或相隔 1— 2日發(fā)病 。 發(fā)病 3— 4日時病情達到高潮 ，以后逐漸減輕 。 [病因 ] 常見的致病菌為肺炎鏈球菌 、 KochWeeks桿菌 、 流感嗜血桿菌 、 金黃色葡萄球菌等 。 2022年 2月 16日 25 [臨床表現(xiàn) ] ? 自覺流淚 、 異物感 、 灼熱感或刺痛等 。 ? 分泌物 多 ， 常使上 、 下睫毛粘在一起 ， 早晨起床時睜眼困難 。 分泌物先為粘液性 ， 以后呈膿性 。 ? 嚴重時結(jié)膜表面可覆蓋一層 假膜 (多見于肺炎球菌 、 KochWeeks桿菌性 )。 ? 結(jié)膜 充血 常以穹窿部和瞼結(jié)膜最為顯著 。 偶可并發(fā)卡他性邊緣性角膜浸潤或潰瘍 (多見于流感嗜血桿菌 Ⅲ 型感染 )。 2022年 2月 16日 26 [診斷 ] ? 臨床表現(xiàn) 、 ? 分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可見中性粒細胞和細菌 ， 即可診斷 。 ? 行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗 ? 有全身癥狀的還應(yīng)進行血培養(yǎng) 。 2022年 2月 16日 27 [治療 ] ? 本病一般具有自限性 ， 即使不予治療也可在 10～14d痊愈 ， 用藥后可在 1～ 3d恢復(fù) 。 ? 葡萄球菌或 MoraxAxenfeld菌引起者 ， 易并發(fā)眼瞼皮膚的炎癥 ， 使本病慢性遷延 (瞼結(jié)膜炎 )。 ? 根據(jù)致病菌選擇最有效的抗生素滴眼液 ? 分泌物較多時宜用生理鹽水 沖洗結(jié)膜囊 ? 并發(fā)角膜
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