【正文】 總論 一、 中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史 張仲景《傷寒雜病論》：以六經辨證論治外感病、以臟腑辨證論治雜病，對后世兒科學辨證論治體系的形成產生了重要的影響 西漢名醫(yī)淳于意：記錄了兒科最早的醫(yī)案 隋唐時期：專設少小科 唐代孫思邈：《備急千金要方》《千金翼方》將婦人、小兒方列于卷首 《顱囟經》：最早的兒科專著，提出嬰幼兒體屬“純陽”的觀點 “兒科之圣”錢乙：《小兒藥證直訣》 其學術觀點 1) 小兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱” 2) 四診中尤重望診 3) 首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風、脾主困 、肺主喘、腎主虛 4) 善于化裁古方（如六味地黃丸）、研制新方 明代萬全： 1）著有《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》、《痘疹心法》等 2）倡導“育嬰四法”，即“預養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾” 3）提出“三有余，四不足”的小兒生理病理學說： 陽常有余、陰常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、腎常不足 4）治療上重視保護胃氣 謝玉瓊《麻科活人全書》：麻疹專著，首次提出“肺炎喘嗽”的名稱 吳瑭《溫病條辨?解兒難》：提出“稚陽未充，稚陰未長”的小兒生理特點 二、 小兒年齡分期 胎兒期：從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍 圍生期：胎齡滿 28 周至出生后 7 足天 新生兒期：從出生后臍帶結扎開始，至生后滿 28 天 嬰兒期：出生 28 天后至 1 周歲 幼兒期： 1~3 周歲 學齡前期： 3~7 周歲，也稱幼童期 學齡期： 7 周歲后至青春期來臨 青春期：受地區(qū)、氣候、種族等影響，有一定的差異 三、 小兒生長發(fā)育 體重： 一歲以上 體重（ kg） = 8 + 2 * 年齡 變蒸學說：變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說，始見于西晉王叔和的《脈經》 四、 生理及病因病理 特點 生理特點 （一） 臟腑嬌嫩，形氣未充 （二） 生機蓬勃，發(fā)育迅速 （ 《顱囟經》將小兒這種生理特點概括為“純陽” ） 病理特點 （一） 發(fā)病容易，傳變迅速 小兒為病傳變迅速的病理特點，主要表現在寒熱虛實的迅速轉化較成人突出，也即易虛易實、易寒易熱 （二） 臟氣清靈，易趨康復 五、 兒科診法概要 望診 （一）察舌 1）舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常見于猩紅熱 2）舌苔花剝，狀如地圖，時隱時現，經久不愈，多為胃之氣陰不足所致 3）舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬，伴便秘腹脹者，為宿食內積，中焦氣機阻滯 （二） 察口 1）面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白，是猩紅熱征象 2）兩頰黏膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈，為麻疹黏膜斑 （三）察二便 嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊 （四）察指紋 1）小兒指紋是指食指橈側的淺表靜脈，分三關。自虎口向指端，第 1 節(jié)為風關，第 2 節(jié)為氣關，第 3 節(jié)為命關 2）方法： 醫(yī)生用左手食指、拇指固定患兒食指，用右手拇指在小兒食指橈側命關向風關輕輕推幾次，使指紋顯露 3）辯證綱要：“ 浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重 ” 4）紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅，多為內有虛寒 聞 診 連聲咳嗽，夜咳為主，咳而嘔吐，伴雞鳴樣回聲者為頓嗽（百日咳） 問診 1）睡中驚惕、夢中囈語者，多為肝旺擾神，或胃不和而寐不安 2）睡中露睛，多為久病脾虛 切診 1）囟門隆凸，按之緊張，為囟填 2）囟門凹陷，為囟陷 3）顱骨開解、頭縫增寬、頭大頜縮、囟門寬大者為解顱 六、 兒科治法概要 內治法 1）健康小兒不必靠藥物來補益，長期補益可能導致性早熟 2）由于小兒服藥時常有浪費，所以中藥的用量相對較大，尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補血、消食和中一類藥性平和之劑更是如此 外治法 1）敷貼法 貼法是將藥物制成軟膏、藥餅，或研粉撒于普通膏藥上，敷貼于局部的一種外治法 ：在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、甘遂、細辛研末，以生姜汁調成藥餅，中心放少許丁香末，敷于肺俞、膏肓、百勞穴上，治療哮喘 2）推拿療法： 捏脊療法是兒科常用的一種推拿手法 各論 第三章 新生兒疾病 第三節(jié) 胎黃 一、 定義：胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現黃疸為特征，因與胎稟因素有關，故稱“胎黃”或“胎疸” 二、 病因病機 病因：濕熱郁蒸；寒濕阻滯；氣滯血瘀 病機：脾胃濕熱或寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣 滯血瘀 病位：肝膽、脾胃 三、治療原則：以利濕退黃為基本法則。 根據陽黃與陰黃的不同，分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃， 氣滯血瘀證以化瘀消積為主 四、證治分類 （一）常證 濕熱郁蒸 清熱利濕 茵陳蒿湯加味 寒濕阻滯 溫中化濕 茵陳理中湯加減 氣滯血瘀 化瘀消積 血府逐瘀湯加減 （二）變證 胎黃動風 平肝熄風，利濕退黃 羚角鉤藤湯加減 胎黃虛脫 大補元氣，溫陽固脫 參附湯合生脈散加減 第四章 肺系疾病 第一節(jié) 感冒 一、定義 ：感冒是感 受外邪引起的一種常見的外感疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征 二、病因病機 病因：感受風寒；感受風熱；感受暑濕；感受時邪 病機：肺衛(wèi)失宣 病位：主要在肺，可累及肝脾 三、治療原則：以疏風解表為基本原則。 根據不同的證型分別治以辛溫解表、辛涼解表、清暑解表、清熱解毒。 治療兼證，在解表基礎上，分別佐以化痰、消導、鎮(zhèn)驚之法 四、證治分類 （一）主證 風寒感冒 辛溫解表 荊防敗毒散加減 風熱感冒 辛涼解表 銀翹散加減 暑邪感冒 清暑解表 新加香薷飲加 減 時邪感冒 清熱解毒 銀翹散合普濟消毒飲加減 （二）兼證 夾痰 辛溫解表，宣肺化痰 三拗湯、二陳湯 。辛涼解表，清肺化痰 桑菊飲加減 夾滯 解表兼以消食導滯 在疏風解表的基礎上，加用保和丸加減 夾驚 解表兼以清熱鎮(zhèn)驚 在疏風解表的基礎上，加用鎮(zhèn)驚丸加減 第二節(jié) 咳嗽 一、定義 ： 咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳 ,有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽 二 病因病機 病因 ： 感受外邪 ； 痰熱蘊肺；痰濕蘊肺；肺氣虧虛；肺陰虧虛 病機：肺失宣肅 病位 : 在肺 ,常涉及于脾 三、治療原則：咳嗽治療，應分清外感、內傷。 外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺氣為基本法則， 內傷咳嗽應辨別病位、病性，隨證施治 四、證治分類 （一）外感咳嗽 風寒咳嗽 疏風散寒，宣肺止咳 金沸草散加減 風熱咳嗽 疏風解熱，宣肺止咳 桑菊飲加減 （二）內傷咳嗽 痰熱咳嗽 清肺化痰止咳