寬qrs心動(dòng)過(guò)速心電圖鑒別診斷(已修改)
2025-01-30 17:58 本頁(yè)面
【正文】 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速心電圖鑒別診斷 余國(guó)龍 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科 ?寬 QRS心動(dòng)過(guò)速診斷、鑒別診斷重要性 ： 是急診科、心內(nèi)科急診，其診斷急需解決！ 主要為了治療選擇與治療療效的需要，如室速不能選擇洋地黃，利多卡因?qū)κ疑纤僦委煻酁闊o(wú)效。 臨床上往往主要依賴(lài)于心電圖鑒別 一、寬 QRS心動(dòng)過(guò)速定義和分類(lèi) ? 定義：寬 QRS心動(dòng)過(guò)速指 QRS寬度 120 ms，頻率 100 bpm的發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速。 ? 主要分： 室上速伴差傳 ； 室上速伴束支傳導(dǎo)阻滯； ? 室上速伴旁道前傳； 室性心動(dòng)過(guò)速 二、寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別 ? 一）、臨床診斷與鑒別 1．臨床問(wèn)診、體查、輔助檢查 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速如伴嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，如既往心肌梗死或嚴(yán)重心肌病，特別是大心臟等情況下，室速的可能性大。 二、寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別 ? 血流動(dòng)力學(xué) ? 血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定對(duì)于鑒別診斷價(jià)值有一定意義。室速患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：血壓降低、急性左心衰，心源性休克。 ? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響主要決定于患者基礎(chǔ) 心功能和心動(dòng)過(guò)速的頻率 。無(wú)器質(zhì)性心臟病室速患者可穩(wěn)定。如有心功能不全或頻率過(guò)快時(shí)，室上速也可在短時(shí)間內(nèi)急性左心衰或血壓下降。 ? 病史、血流動(dòng)力學(xué)只能為鑒別診斷提供幫助 二、寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別 ? 3．刺激迷走神經(jīng)終止室上速 ? 物理方法如 Vaslva動(dòng)作（ 深吸氣后屏氣，然后用力作呼氣動(dòng)作 ） 、咽反射、頸動(dòng)脈竇按摩、壓迫眼球等興奮迷走神經(jīng)的方法， 可終止的為室上速， 室速是肯定不能終止的。 ? 條件：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ? 臨床上僅不足 50%室上速可終止 二、寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別 ? 二．心電圖診斷與鑒別診斷：最主要、最可靠的方法 ? 一）、 室速主要特點(diǎn)： 起源于心室 ， 沿心室肌在室內(nèi)傳導(dǎo) ，故有以下特點(diǎn)： ? ①與室上性激動(dòng)無(wú)關(guān)，室性激動(dòng)難以干擾室上性自律性） ? ②心室除極與復(fù)極的方向及順序異常： QRS波 — T形態(tài)異常； ? ③室性激動(dòng)沿心室肌傳導(dǎo)的時(shí)間延長(zhǎng)： QRS波時(shí)限延長(zhǎng)（ ）。 ? 上述特點(diǎn)決定室速主要心電圖特點(diǎn)為： 房室分離，室率大于房率， QRS波群寬大、畸形。 二、寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別 ? 二．心電圖診斷與鑒別診斷 ? 房室分離 是確診室速最可靠的依據(jù)： ? 心電圖表現(xiàn)： ? ① PP間期和 RR間期周長(zhǎng)各有規(guī)律； ? ② P波和 QRS波群沒(méi)有傳導(dǎo)關(guān)系； 如能明確房室分離，則可以確診室速。 二、寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別 ? 二．心電圖診斷與鑒別診斷 ? 1）、如何判斷房室分離難，因 P波振幅小難以認(rèn)別 ? （ 1）應(yīng)取 12導(dǎo)聯(lián)（多導(dǎo)聯(lián)）同步長(zhǎng)描記錄； ? （ 2）常選擇 II、 III、 aVF及 V1導(dǎo)聯(lián) P波相
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