室性心律失常導(dǎo)管消融適應(yīng)證變遷(已修改)
2025-01-30 17:57 本頁面
【正文】 室性心律失常導(dǎo)管消融 適應(yīng)證變遷 黃從新 14110 室性心律失常管理原則 ? 評價猝死風(fēng)險 ? 預(yù)防猝死，降低死亡率 ? 改善癥狀，提高生活質(zhì)量 室性心律失常治療策略 ? 藥物治療 ? ICD植入 ? 導(dǎo)管消融 藥物治療 ?絕大多數(shù)心律失常的首選治療 ?大多數(shù)能緩解癥狀 ?患者易于接受 ?其它治療的輔佐 循證醫(yī)學(xué)對 AAD的評判要求 ? 遏制心律失常 ? 降低心律失常性死亡率 ? 降低總死亡率 1910s 1950s 奎尼丁 普魯卡因胺 1960s 利多卡因 1980s 普羅帕酮 CAST試驗 1989 1990s III 類藥物 藥物治療 兩難窘境 結(jié)果：室性早搏減少，死亡率增加 Echt DS, et al. N Engl J Med. 1991。324(12):7818. 安全性 ? CAST I 和 CAST II研究 鈉通道阻滯劑 心梗后頻發(fā)室早，部分伴左心功能不全使用 Ⅰ 類藥物（氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪 I等）抑制室性早搏 索他洛爾組（ %） 安慰組 （ %） RR P 總死亡率 心血管死亡率 心律失常死亡率 結(jié)果： d索他洛爾增加心肌梗死后左室功能不良患者 心律失常死亡率和總死亡率 SWORD研究 鉀通道（ IKr）阻滯劑 Waldo AL, et al. Lancet. 1996。348(9019):712. EMIAT研究 結(jié)果：胺碘酮雖能降低心肌梗死后左室功能不良患者 心律失常死亡率，但不能降低總死亡率 3 6 12 18 24 隨機分組時間 (月 ) 心律失常 /猝死 總死亡率 胺碘酮 對照 累積風(fēng)險(%) 25 20 15 10 5 0 多離子通道作用劑 Julian DG,et al. Lancet. 1997。349(9053):66774. 惡化心功能； 不減少或增加死亡率 Na+ IKr Ca++ IKs 治療快速心律 失?？芍戮徛? 性心律失常 治療簡單的心律失常反而引起復(fù)雜性心律失常 作用于離子通道 AAD局限性 抑制離子通道 （單、多離子） 020406080M A D I T M U ST T M A D I T I IO v e r a l l D e a thA r r h y th m i c D e a th020406080A V I D C A S H C I D SO v e r a l l D e a thA r r h y th m i c D e a th1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996。335:193340. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999。341:188290. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2022。346:87783 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2022. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997。337:157683. 6 Kuck K. Circ. 2022。102:74854. 7 Connolly S. Circ. 2022:101:1
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