【正文】 患者安全十大目標(biāo) ? 患者安全是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和社會生活 中 的一 個經(jīng)典而又古老的課題，也 是 保證醫(yī)療 質(zhì)量 和 對醫(yī)療衛(wèi)生 從業(yè)人員 最基本的職業(yè)要求。 ? 患者 安全是各國政府和醫(yī)學(xué)研究人員聚焦的重大 目標(biāo) 。 ? 從 有文字記載以來 ， 患者安全 就 凸顯出“人命關(guān)天”的尊嚴(yán)。 生命所系 性命 相托 ? 患者 安全定義 ? 患者 安全或病患安全，是醫(yī)療保健領(lǐng)域的一門新興學(xué)科，側(cè)重于醫(yī)療差錯的報告、分析和預(yù)防。 ? 患者安全 （ patient medical safety ）一般指 患者在醫(yī)院的診療過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強、技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題 、 行政 管理 不善等 單 個 或 眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。其含義 包括： ? 在 診療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)、組織器官功能障礙或 死亡 。 ? 在 診療過程中，醫(yī)療機構(gòu)由于醫(yī)療質(zhì)量管理體系不健全、管理過失或醫(yī)療行為過失 給 患者 造成 允許范圍以外的生理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或 死亡。 ? 患者安全目標(biāo)產(chǎn)生 的 背景 ? 1．重大醫(yī)療事故 ? 20世紀(jì) 90年代中期，美國 國內(nèi)發(fā)生了 三 起 嚴(yán)重醫(yī)療事故，震驚全社會，美國國會要求行政部門予以重視與改革。 ? （ 1） Betsy Lehman事件： 1994年發(fā)生在波士頓 Dana Farber 腫瘤研究中心，因注射 4倍于正常劑量的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致乳腺癌患者 Betsy Lehman心跳驟停而喪生。 ? （ 2） Willie King事件： 1995年因手術(shù)通知單上將左右下肢錯誤書寫， 導(dǎo)致 將健康側(cè)下肢誤截肢。 ? 93） Ben Kolb事件： 1995年發(fā)生在弗羅里達州馬丁紀(jì)念醫(yī)院，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因?qū)е聦嵤┒呛砜剖中g(shù)的 7歲患兒 Ben Kolb死亡。 ? 2． 科研機構(gòu) 調(diào)查 結(jié)果 ? 美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所 (Institute of Medicine， IOM)是為 聯(lián)邦政府 醫(yī)療 服務(wù) 提供 主要咨詢 的 部門 ， 發(fā)表 了 兩 篇震驚 國內(nèi)外 的著名 調(diào)查 報告： ? （ 1） 在 1999年 發(fā)表的 《孰能無錯：構(gòu)建更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng)》 中提到 ： 美國每年住院病人有 ～ 于可預(yù)防的不良事件（ preventable adverse events），約 7 千人死于藥物差錯 。 ? （ 2） 在 2022年 發(fā)表的 《 跨越質(zhì)量裂痕： 21世紀(jì)新的醫(yī)療保健系統(tǒng) 》 中 建議 ：徹底 重建醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、改進服務(wù)質(zhì)量并提出一整套建設(shè)性的構(gòu)建和完成這個目標(biāo)的關(guān)鍵步驟，圍繞三個互補性活動提高患者 安全 ： 預(yù)防差錯 、 公開錯誤 、 減輕 錯誤影響。 ? 3． 出臺了 第一 套 國家 層面的 患者 安全目標(biāo) ? 2022年 4月醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合認證委員會（ JCAHO)在醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，提出了第一套 6項 國家 層面的 患者 安全目標(biāo)： ? （ 1） 提高 患者 識別的準(zhǔn)確性； ? （ 2）改進服務(wù)提供者溝通的有效性； ? （ 3） 提高 高度 警惕 藥品使用 的 安全 性 ； ? （ 4） 消滅錯誤 部位 、錯誤 患者 、錯誤 程序 的 外科手術(shù)； ? （ 5） 提高 輸液泵 使用 的安全 性 ； ? （ 6）改進臨床警報系統(tǒng)的有效性。 ? 患者 安全的重要性 ? 強調(diào) 在 行醫(yī) 過程中“患者安全”是對患者應(yīng)享有的權(quán)利、醫(yī)護人員義務(wù) 的 明確 表達。 ? 安全 的醫(yī)療服務(wù)及和諧的醫(yī)患關(guān)系是促進整個社會穩(wěn)定的一個重要因素， 體現(xiàn) 了 醫(yī)療 機構(gòu)、服務(wù)受益者文化及文明程度，體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、依法管理、行業(yè) 自律 的 行為 過程。 ? 以 患者安全為前提的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率是整個醫(yī)療行業(yè)永恒的目標(biāo)。 ? 10個 事實 促使 WHO要求醫(yī)務(wù)工作重視 “患者安全 ”問題 ? 1．患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題。近年來，各國越來越清楚地認識到增進患者安全的重要性。 2022年，世衛(wèi)組織會員國在世界衛(wèi)生大會上商定了關(guān)于患者安全的決議。 ? 2．統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達國家，每 10名患者即有 1名患者在接受 醫(yī)院 診 療 時受到傷害。傷害可因一系列失誤或 事故而 發(fā)生 。 ? 3．在發(fā)展中國家，患者在醫(yī)院受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染的風(fēng)險比在發(fā)達國家高出 20倍 。 ? 4．任何時候來說，世界上約有 140萬人在醫(yī)院里受到感染。手部衛(wèi)生是減少與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染和提高抗菌能力的最基本措施 。 ? 5．在發(fā)展中國家，至少有 50%的醫(yī)療設(shè)備不能使用或只能部分使用。設(shè)備不能使用，往往是因為缺乏技能或 商品， 因此 ，就難以進行診斷或治療。這就導(dǎo)致了不合標(biāo)準(zhǔn)的或有害的診斷或 治療給 患者安全帶來威脅，可能造成 嚴(yán)重的 傷害 或死亡。 ? 6．在一些國家，使用未經(jīng)消毒即重復(fù)使用的注射器或針頭進行的注射，比例高達 70%。這對數(shù)以百萬計的人造成了感染。每年，不安全的注射導(dǎo)致 130萬例死亡，這主要是由于血源性病原體傳播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。 ? 7．手術(shù)是最復(fù)雜的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。每年有 1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在發(fā)達國家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占導(dǎo)致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半。 ? 8．增進患者安全有很重大的經(jīng)濟效益。研究表明，追加住院、訴訟費用、在醫(yī)院里造成的感染、收入損失、殘疾和醫(yī)療費用在一些國家，每年導(dǎo)致 60億美元至 290億美元的代價。 ? 9．航空和 核工 業(yè) 等 據(jù)認為風(fēng)險較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有更好的安全記錄。旅客在飛機上受到傷害的幾率僅為 100萬分之一。 相 比 之下 ，患者在醫(yī)療期間遭受傷害的幾率則為 300分之一。 ? 10．患者的經(jīng)驗及其健康是患者安全運動的核心。世界患者安全聯(lián)盟（ World Alliance for Patint Safety）正與 40名宣傳員合作，推動加強衛(wèi)生保健安全，這 40名宣傳員過去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。 ? 在 2022年 8月 16日“中國醫(yī)院論壇”信息發(fā)布會上發(fā)布了《患者安全目標(biāo)（ 20222022）》相關(guān)信息。 ? 《患者安全目標(biāo)（ 20222022） 》 （ 標(biāo) 紅部分 為 調(diào)整的 內(nèi)容 ） ? 目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份 ? 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查， 防 止 手術(shù) 患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 ? 目標(biāo)三 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通， 完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息 ? 目標(biāo)四 減少醫(yī)院感染的風(fēng)險 ? 目標(biāo)五 提高用藥安全 ? 目標(biāo)六 強化臨床 “危急值 ”報告制度 ? 目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 ? 目標(biāo)八 加強醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 ? 目標(biāo)九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件， 構(gòu)建患者安全文化 ? 目標(biāo)十 建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷時對患者安全的影響 減少風(fēng)險與控制損失模型 航空界關(guān)于 飛行安全的 “海恩法則”：每一起嚴(yán)重事故的背后， 必然有 29起輕微事故和 300起未遂先兆以及 1000起事故隱患。 . 1 29 300 傷亡 輕微事故 未遂先兆 1000次事故隱患 海恩法則的啟示 ? 任何不安全事故都是可以預(yù)防的。 ? 量變 是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然 結(jié)果。事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果，所以 說： 保證