【正文】 外科教研室 顱腦損傷 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腦及顱腦損傷的認(rèn)識 “腦為元神之府”、 “五臟六腑之精氣皆上注于腦”， 故外傷頭顱，內(nèi)傷腦髓，若遷延失治或治之失當(dāng)，則積瘀難去，肝風(fēng)內(nèi)動，痰濕內(nèi)生，耗氣傷津，導(dǎo)致腦絡(luò)失和，氣血失調(diào)。 ? 《 雜病源流犀燭 卷十 》 ：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱病也?！? ? 《 傷科補(bǔ)要 顛頂骨傷 》 ：“破腦出血而不能言語，戴眼直視，咽中沸聲，口急唾出， …… 亦皆死便。不可療。若腦出血而無諸侯者，可療?！? ? 《 醫(yī)宗金鑒 正骨心法要旨 》 ：“顛者，頭頂也。 …… 位居至高，內(nèi)涵腦髓如蓋，以統(tǒng)全體者。 …… 若傷重內(nèi)連腦髓及傷靈明，必昏沉不省人事 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腦及顱腦損傷的認(rèn)識 概 論 平時以交通事故 、 跌倒和墜落傷多見 。 戰(zhàn)爭時期以槍彈傷和爆炸傷多見 。 顱腦損傷的發(fā)病率較高 ， 約占全身損傷總數(shù)的 20%， 僅次于四肢損傷 ， 居第二位 。 傷情及后果遠(yuǎn)比四肢損傷嚴(yán)重 ， 死亡率居首位 ， 應(yīng)積極預(yù)防和治療 。 相關(guān)解剖知識 大腦半球外側(cè)面 相關(guān)解剖知識 大腦半球凸面 相關(guān)解剖知識 相關(guān)解剖知識 顱腦損傷的分類 ? 按損傷方式 分為閉合性損傷和開放性損傷。 ? 按損傷部位 分為局部腦損傷和彌漫性腦損傷。 ? 按損傷性質(zhì) 分為腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷 ? 按其傷情表現(xiàn) 國際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級（ Glasgow Coma Scale, GCS）計(jì)分的輕、中、重型分類法。 輕型： 13～ 15分，傷后昏迷時間 20min以內(nèi)。 中型： 9～ 12分，傷后昏迷時間 20min至 6h。 重型： 3～ 8分，傷后昏迷時間 6h以上，或在傷后 24h內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在 6h以上。 病因病機(jī) 腦外傷后瘀血不散，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，致腦外傷后頭痛如刺，部位固定不移；外傷驚恐傷腎，久則腎精不足，腦?？仗摚室婎^暈、耳鳴、健忘、記憶力減退等； 另一方面，腎精不足，水不涵木，又可致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動；腎精不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，心腎不交則失眠、心煩不安。病程日久，心脾不足，氣血兩虛，腦失所養(yǎng)，而脾虛運(yùn)化失常，水濕不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濁上蒙清竅。 ? 頭皮分為五層 :即皮膚 、 皮下層 、 帽狀腱膜層 、 腱膜下層及顱骨骨膜層 。 ? 前三層緊密相連 ， 皮下層有豐富的血管 ，損傷后容易出血； ? 帽狀腱膜層較硬韌 ， 裂傷后可使傷口哆開； 第一節(jié) 頭皮損傷 頭皮解剖 頭皮解剖 【 頭皮 解 剖特點(diǎn) 】 ? 腱膜下層為疏松的結(jié)締組織 ， 此層發(fā)生出血或感染時 ， 容易擴(kuò)散 。 ? 頭皮的血液供應(yīng)豐富 ， 通過顱骨導(dǎo)血管 、 板障血管與顱內(nèi)靜脈竇交通 ， 因此 ， 頭皮的感染可引起顱骨骨髓炎和顱內(nèi)感染 一、頭皮挫傷 頭皮受鈍性的撞擊引起頭皮及皮下組織損傷 稱為頭皮挫傷 ， 表現(xiàn)為局部淤血腫脹 ， 嚴(yán)重者可形成頭皮血腫 。 二、頭皮裂傷 ?頭皮受到銳性砍傷、刺傷或鈍性的撞 擊可引起頭皮裂傷。 ?特點(diǎn)： 傷口的大小、深淺及形狀不一。頭皮 血管豐富，出血常劇烈。有時較大的血管出血可導(dǎo)致休克，應(yīng)立即進(jìn)行加壓包扎止血，早期作清創(chuàng)縫合術(shù)。 處 理： ?傷后一般在 24~48小時內(nèi)仍可行清創(chuàng)后 一期縫合。頭皮裂傷有缺損時，可根據(jù)具體 情況采用頭皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣成形手術(shù)。 三、頭皮撕裂傷 ?由于帽狀腱膜下層組織疏松，當(dāng)婦女發(fā)辮被卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)器時，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層撕脫或連同顱骨骨膜一起撕脫。 處 理 。 ，加壓 包扎止血。撕脫的頭皮，用無菌敷料 或清潔布巾包好，一并送到醫(yī)院。 24小時內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)和植皮。 ，可在顱骨上作多處鉆 孔，深達(dá)板障，待創(chuàng)面肉芽長出后再 行游離植皮。 1500萬單位 . 四 .頭皮血腫分類 1． 皮下血腫： 皮下組織層出血后形成血腫 。 2． 帽狀腱膜下血腫： 帽狀腱膜下層血管破裂出血 ， 形 成血腫 。 3． 骨膜下血腫： 新生兒產(chǎn)傷或嬰幼兒受鈍器打擊 ， 易產(chǎn)生骨膜下出血 ， 形成血腫 。 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷 ? 皮下血腫 頭皮血腫分類 帽狀腱膜下血腫 (1).皮下血腫 (3)骨膜下血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷 (2)帽狀腱膜下血腫 ? 帽狀腱膜下血腫 1. 頭皮血腫 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷 ?骨膜下血腫 ? 骨膜下血腫 頭皮血腫的鑒別要點(diǎn) ?皮下血腫： 血腫位于皮下組織層 ， 較硬 、 無波動 ，局限在挫傷的中心部 ?帽狀腱膜下血腫： 帽狀腱膜與骨膜之間較軟 ， 有明顯的波動 ， 張力大 ， 可蔓延至全頭部 。 ?骨膜下血腫： 骨膜與顱骨之間常局限于骨縫之間 ? [治療 ] ? ，不必 處理。 ? ，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條 件下，用粗針將積血抽盡，行帽狀繃帶 加壓包扎； ? ，則應(yīng)及時切開引流， 配合抗感染藥物治療。 第二節(jié) 顱骨骨折 ( 一 ).顱骨解剖： ? 分顱蓋骨和顱底骨兩部分，由多塊扁骨共同構(gòu)成顱腔，以容納和保護(hù)腦組織。 ? ： 分為外板、內(nèi)板和板障。顱蓋骨內(nèi)面平坦，有硬腦膜附著，某些部位含有靜脈竇，并有腦膜中動脈供應(yīng)血液，腦膜中動脈因外傷斷裂后，可形成硬膜外血腫。 顱蓋骨解剖： ? 顱蓋骨解剖： 顱蓋骨解剖： 顱底骨解剖 ?： (1).顱底骨高低不平，硬腦膜與顱底骨附 著緊密，因此顱底骨折后，硬膜破 裂，可形成腦脊液漏。 (2).顱底骨分為前、中、后三個顱窩。有 許多骨突起及血管神經(jīng)通過的孔道。 顱底骨解剖 (二 ).顱骨骨折分類 : 根據(jù)骨折部位分為 : 一、顱蓋骨折 [分類 ] ? ： 線狀、粉碎、凹陷和穿入骨折。 ? ： 開放性骨折 閉合性骨折。 [臨床癥狀 ] ? （一）線形骨折： ?，骨折處皮膚常有腫脹、壓痛、或伴有頭皮血腫，骨折線需攝 X線片才能確診， ?，如骨折線跨過腦膜中動脈或靜脈竇壓跡，造成血管及靜脈竇損傷，可形成硬膜外急性血腫。 (1) 線狀骨折 顱骨頂蓋骨骨折 ? 凹陷性骨折 ? 粉碎性骨折