酸堿平衡紊亂ppt課件(2)(已修改)
2025-01-27 14:58 本頁(yè)面
【正文】 第四章 酸堿平衡紊亂 AcidBace Disturbance 第一節(jié) 酸堿的來(lái)源與調(diào)節(jié) 一、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源 1. 兩種酸及其來(lái)源： ? 揮發(fā)酸 (volatile acid)： CO2+H2O H2CO3 HCO3— +H+ 300－ 400L CO2/天 /人＝ 15 mol H+ ? 固定酸 (fixed acid) 50~100mmol/天 /人 代謝產(chǎn)生 蔬菜及水果 代謝產(chǎn)生 三、酸堿平衡的調(diào)節(jié) （一）血液的緩沖作用 表 1 全血五種緩沖系統(tǒng) 表 2 全血中各緩沖體系的含量與分布 緩沖酸 緩沖堿 緩沖體系 占全血緩沖體系 % H2CO3 HCO3 175。 + H+ 血漿 HCO3 175。 35 H2PO4 HPO42 175。 + H+ 紅細(xì)胞內(nèi) Hb 18 HPr Pr 175。 + H+ HbO2及 Hb 35 HHb Hb175。 + H+ 磷酸鹽 5 HHbO2 HbO2175。 + H+ 血漿蛋白 7 ※ 碳酸鹽緩沖對(duì)是機(jī)體內(nèi)最重要 ， 并具有開放性的緩沖系統(tǒng) 。 1. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) HCO3/H2CO3 特點(diǎn) : HCO3— 與 H2CO3的濃 度比決定血 pH高低 2. 磷酸鹽緩沖系統(tǒng) Na2HPO4/NaH2PO4 特點(diǎn) : 主要在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用 3. 蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng) Pr－ /HPr 特點(diǎn) : 主要在細(xì)胞內(nèi)緩沖 4. 血紅蛋白緩沖對(duì) Hb/HHb、 HbO2/HHbO2 特點(diǎn) : RBC特有緩沖揮發(fā)酸 （二） 肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用 特點(diǎn)： 。 ， 1030min發(fā)揮最大作用，12 h～ 24 h可達(dá)最大代償。 腦脊液 H+↑ PaCO2↑ 中樞化學(xué)感受器 PaCO2 ↑ H+↑ PaO2↓ 外周化學(xué)感受器 呼吸中 樞興奮 呼吸 ↑ （三）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用 K + [H＋ ] H＋ K＋ HCO3－ Cl－ HCO3－ Cl－ 特點(diǎn)：一般在 2~4小時(shí)完成， 可導(dǎo)致高鉀發(fā)生。 （四）腎臟在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用 腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)排酸或保堿，調(diào)節(jié)血漿 HCO3濃度，維持 pH相對(duì)恒定。 排酸 ：通過(guò)濾出酸，泌 H+、排 NH4+及可滴定酸 (酸性磷酸鹽 ) — → 排出固定酸。 保堿 ：重吸收原尿中 HCO3 （與 H+Na+交換偶聯(lián)），在腎小管上皮中新生成 HCO3（與泌NH4+、排酸性磷酸鹽偶聯(lián)） →防止丟失、補(bǔ)充消耗。 H+和對(duì) HCO3— 重吸收 《 通過(guò)近端腎小管的 Na+H+交換使原尿中 90% NaHCO3重吸收 》 、 集合管泌 H+與 HCO3重吸收 集合管的閏細(xì)胞泌 H+， 但不重吸收 Na+， 進(jìn)入原尿中 H+與 HPO42結(jié)合形成 H2PO4， 使尿液酸化 。 閏細(xì)胞內(nèi) HCO3與 Cl交換 ， HCO3 進(jìn)入血液內(nèi) 。 、 集合管泌 H+與 HCO3重吸收 集合管的閏細(xì)胞泌 H+， 但不重吸收 Na+， 進(jìn)入原尿中 H+與 HPO42結(jié)合形成 H2PO4， 使尿液酸化 。 閏細(xì)胞內(nèi) HCO3與 Cl交換 ， HCO3 進(jìn)入血液內(nèi) 。 3. NH4+排出 腎臟對(duì) NH4+排出是 pH依賴性 （ 酸中毒越嚴(yán)重 ， 排 NH4+量越多 ） 。 ● 近曲小管上皮細(xì)胞是產(chǎn) NH4+的主要場(chǎng)所 ， 通過(guò) Na+ NH4+交換 ， 以 NH4Cl形 式排出 。 ● 集合管分泌 NH3 進(jìn)入原尿與 H+結(jié)合生成 N
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