心腦血管營養(yǎng)治療常規(guī)(已修改)
2025-01-27 04:11 本頁面
【正文】 第四節(jié) 心腦血管疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)（一）原發(fā)性高血壓病1. 營養(yǎng)因素（1）鈉 食鹽的攝入量與高血壓病有顯著相關(guān)。食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可改善血壓。腎性高血壓可因鈉的影響而惡化，減少鈉攝入可改善癥狀。鈉潴留致細(xì)胞外液增加，心排出量增高，血壓上升。高血壓病死者，動(dòng)脈壁鈉和水的含量明顯增高。妊娠毒血癥若不限鈉，病情迅速惡化，給低鹽膳食癥狀改善、血壓降低，均說明鈉是致高血壓病主要因素。（2）能量 肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓病患者合并有超重或肥胖。而限制能量攝取，使體重減輕后，血壓就會(huì)有一定程度降低。（3）蛋白質(zhì) 不同來源蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響不同。植物性蛋白可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低。大豆蛋白雖無降壓功能，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。（4）脂肪和膽固醇 脂肪攝入過多，可致肥胖癥和高血壓病，高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇膳食容易致動(dòng)脈粥樣硬化，故攝入過多的動(dòng)物脂肪和膽固醇對(duì)高血壓病防治不利。 （5）其他營養(yǎng)素 維生素C和B族維生素，具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)與功能的作用。茶葉中的茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用。高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功不全者應(yīng)禁酒。2. 營養(yǎng)治療原則 膳食治療要適量控制能量及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護(hù)心、腦、腎血管系統(tǒng)功能。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量膳食。（1）限制總能量 控制體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，～。，(10mmHg)，(7mmHg)，說明體重增加，對(duì)高血壓病治療大為不利。（2）適量蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮物質(zhì)，可致血壓波動(dòng)，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白。調(diào)配膳食時(shí)應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理作用，應(yīng)選高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，按1g/kg補(bǔ)給，其中植物蛋白質(zhì)可占50%，動(dòng)物蛋白選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。（3）限制脂類 減少脂肪，限制膽固醇；脂肪供給40～50g/d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，對(duì)預(yù)防血管破裂有一定作用。同時(shí)患高脂血癥及冠心病者，更應(yīng)限制動(dòng)物脂肪攝入。如長期食用高膽固醇食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動(dòng)物脂肪等，可致高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，加重高血壓，故膳食膽固醇攝入應(yīng)300mg/d。（4）多選用復(fù)合糖類 進(jìn)食復(fù)合糖類、含食物纖維高食品，如淀粉、糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、小米等均可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排出，對(duì)防治高血壓病有益。葡萄糖、果糖及蔗糖等，均可升高血脂，故應(yīng)少用。（5）礦物質(zhì)和微量元素 1）限制鈉攝入：人群普查和動(dòng)物試驗(yàn)都證明，吃鹽越多，高血壓病患病率越高，限制食鹽后血壓降低。低鈉膳食時(shí)，全天鈉應(yīng)保持500mg，維持機(jī)體代謝，防止低鈉血癥，供給食鹽以2～3g/d為宜。2）補(bǔ)鉀：限鈉時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，:1。有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應(yīng)供給含鉀豐富食品或者鉀制劑。含鉀高的食品有龍須菜，豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。3）補(bǔ)鈣：鈣對(duì)高血壓病治療有一定作用，每天應(yīng)供給1000mg為宜，連用8周可使血壓下降。部分人不服用降壓藥，也可使血壓恢復(fù)正常。含鈣豐富食品有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。（6）補(bǔ)充維生素C 大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心功能和血液循環(huán)。橘子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食品中，均含有豐富的維生素C。多吃新鮮蔬菜和水果，有助于高血壓病防治。其他水溶性維生素，如維生素B維生素B維生素B2和維生素B12，均應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以預(yù)防缺乏癥。（7）培養(yǎng)良好的膳食習(xí)慣 定時(shí)定量進(jìn)食，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食、偏食。應(yīng)喝茶戒煙，最好忌酒。（8）食品選擇1）多吃降壓降脂食品：多選用能保護(hù)血管和降血壓及降脂的食品。能降壓的食品有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食品有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食品營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對(duì)防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。 2）禁忌食品：所有過咸食品及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激性食品均應(yīng)禁忌。 （二）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1. 營養(yǎng)因素（1）脂類影響1）脂肪數(shù)量：膳食脂肪質(zhì)與量對(duì)血脂有影響。流行病學(xué)調(diào)查表明膳食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣
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