心腦血管營養(yǎng)治療常規(guī)-文庫吧
2024-12-31 04:11 本頁面
【正文】 硬化發(fā)病和死亡率呈明顯正相關(guān)。膳食脂肪總量是影響血膽固醇濃度主要因素。DRIs規(guī)定，膳食脂肪供給量為年齡45歲以上應(yīng)占總能量20%～25%。2）脂肪質(zhì)量：膳食脂肪質(zhì)量數(shù)量對動脈粥樣硬化發(fā)病率影響更重要。膳食脂肪由甘油三酯組成。人每天必須從食品獲得體內(nèi)不能合成的不飽和脂肪酸，稱為必需脂肪酸。必需脂肪酸亞油酸是合成有重要生理活性物質(zhì)的原料，可以降低血清膽固醇濃度，抑制凝血過程，防止動脈粥樣硬化形成；與冠心病防治關(guān)系非常密切。脂肪酸所起作用取決于其脂肪飽和程度，飽和脂肪酸對血膽固醇影響取決于碳鏈長度。軟脂酸和豆蔻酸可使血膽固醇明顯升高，短于12碳的中鏈脂肪酸對血膽固醇影響較小，但硬脂酸和中鏈脂肪酸能使血甘油三酯升高。膳食中各種脂肪酸對血清膽固醇和甘油三酯的影響是肯定的，占總能量3%亞油酸是最小有效劑量。3）脂肪酸比例：應(yīng)注意多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例。膳食增加多不飽和脂肪酸，即亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸的含量，同時減少飽和脂肪酸供給，血清膽固醇有中等度下降，并有降低血液凝固趨勢。但多不飽和脂肪酸(P)與飽和脂肪酸(S)之比，即P/S比值更為重要。當(dāng)前推薦P/S比值范圍是從1:1～2:1。當(dāng)攝入飽和脂肪酸增高時，血膽固醇上升，而增加亞油酸可阻止膽固醇增高。4）膽固醇：冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。冠心病多發(fā)國家居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多；膳食膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)，且膳食膽固醇過高致高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化一致。其原因可能是人腸黏膜對膽固醇吸收比較低，食品膽固醇量越高，吸收也相應(yīng)增加，但不呈直線相關(guān)。食品膽固醇對內(nèi)源性膽固醇合成有反饋作用，當(dāng)食品膽固醇攝入較多時，則抑制內(nèi)源性膽固醇合成。但此反饋機(jī)制僅在肝內(nèi)，腸內(nèi)合成則不受其制約；故進(jìn)食膽固醇過多，仍可使血膽固醇含量增高。脂肪有助于膽固醇吸收，故低膽固醇膳食同時應(yīng)為低脂肪膳食。植物固醇，特別是谷固醇結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，不易被吸收，且有競爭性抑制膽固醇吸收的作用。5）磷脂：在肝內(nèi)合成，以結(jié)合蛋白的形式在血液中運輸，卵磷脂是血漿主要成分。卵磷脂使膽固醇酯化形成膽醇酯，酯化作用增強(qiáng)時，膽固醇不易在血管壁沉積，或使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。黃豆卵磷脂有效地降低血膽固醇濃度，并能防止動脈粥樣硬化。（2）糖類 糖類也可致高脂血癥，故將高脂血癥分為脂肪性和糖類性高脂血癥。肝能利用游離脂肪酸和糖類合成極低密度脂蛋白。故糖類攝入過多，同樣可使血甘油三酯增高。糖類過多可致肥胖，而肥胖是高脂血癥易發(fā)因素。糖類攝入量和種類與冠心病發(fā)病率有關(guān)；若以淀粉為主，肝和血清甘油三酯含量都比給予果糖或葡萄時為低，增加飽和脂肪酸比例，則多不飽和脂肪酸減少；給予蔗糖也有類似現(xiàn)象。果糖對甘油三酯影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，淀粉更次之。（3）蛋白質(zhì) 供給動物蛋白質(zhì)越多，動脈粥樣硬化形成所需要的時間越短，且病變越嚴(yán)重。動物蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血膽固醇和預(yù)防動脈粥樣硬化作用。用大豆蛋白替代動物蛋白，可使血膽固醇下降19%左右。動物食品含較高膽固醇及飽和脂肪酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸，還有較高植物固醇，有利于膽酸排出，減少膽固醇合成。大豆卵磷脂對膽固醇運轉(zhuǎn)有幫助作用，故供給大豆蛋白不會導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。（4）能量 維持理想體重，是預(yù)防冠心病膳食治療的目標(biāo)。膳食攝入能量過多，可致單純性肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高。限制能量體重下降，血清膽固醇和甘油三酯也顯著下降。能量分配對血清膽固醇有影響，如把全天能量過多地集中于某一餐，可使高脂血癥發(fā)病率增高。肥胖者冠心病發(fā)病率顯著增高，通常能量每消耗28kJ()，體重降低1g。但增加能量供給同時加大活動量，對機(jī)體無任何影響，不會導(dǎo)致血脂和膽固醇升高。（5）維生素1）維生素C：可降低血膽固醇，因膽固醇代謝時，均需要維生素C參與，如缺乏則膽固醇在血中堆積，進(jìn)而致動脈粥樣硬化。維生素C可增加血管韌性，使血管彈性增強(qiáng)、脆性減少，可預(yù)防出血。生物黃酮類有類似維生素C的功能，能夠保護(hù)維生素C和防止其降解的功能。2）維生素E：對心臟及血管的作用機(jī)制較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞膜的完整性，提高氧利用率，使機(jī)體對缺氧耐受力增高，增強(qiáng)心肌代謝對應(yīng)激的適應(yīng)能力。維生素E還能抗凝血、增強(qiáng)免疫力、改善末梢循環(huán)，防止動脈粥樣硬化。3）維生素B1：缺乏時使心肌代謝障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床癥狀。維生素B1供給要充足，能量越多，糖類和蛋白質(zhì)比例越高，則維
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