心電圖基本知識(shí)ppt課件(已修改)
2025-01-26 17:16 本頁(yè)面
【正文】 心電圖的 基本識(shí)別 佛山中醫(yī)院實(shí)習(xí)生講課稿 第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識(shí) 幾個(gè)概念 除極 極化狀態(tài) 復(fù)極 除極 心肌細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，細(xì)胞膜外為正電荷，膜內(nèi)為負(fù)電荷。 當(dāng)受到電刺激時(shí)，細(xì)胞內(nèi)部變?yōu)檎姾?，并沿著一定的方向擴(kuò)展。 細(xì)胞內(nèi)部由負(fù)電荷變?yōu)檎姾傻倪^(guò)程叫除極。 ? 當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的電極（皮膚）移動(dòng)時(shí)，在心電圖上就記錄下一個(gè)正向（向上的）波。 ? 除極進(jìn)展波就是：正電荷的移動(dòng)波 極化狀態(tài) 除極完畢時(shí)，心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外為負(fù)電荷，此時(shí)稱(chēng)為極化狀態(tài) 復(fù)極過(guò)程 簡(jiǎn)言之：復(fù)極就是回到原來(lái)的狀態(tài) 二、臨床心電圖 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 （一）心電圖各波段的 組成（ 3波 3期） P波 PR間期 QRS波群 ST段 T波 Q－ T間期 R 心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖 （二）心電圖導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括 12個(gè)導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián)： 包括肢體導(dǎo)聯(lián) I、 II、 III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、 aVL、 aVF。 肢體導(dǎo)聯(lián) ? I ： 左上肢（ +） 右上肢（ — ） ? II ： 左下肢（ +） 右上肢（ — ） ? III ： 左下肢（ +） 左上肢（ — ） ? II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示 P波，但 QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。 加壓（ A增加 V電壓 ）肢體導(dǎo)聯(lián) ? aVL（ left） —— 左上肢 ? aVR（ right） —— 右上肢 ? aVF（ foot） —— 左下肢 號(hào)外 ： aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 與其六軸關(guān)系 肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 ? 每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)從不同角度記錄心電變化，電活動(dòng)不變，而導(dǎo)聯(lián)的電極時(shí)刻在變，所以每個(gè)角度記錄的圖形并不一樣 ? 記住一個(gè)概念： 額面 胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置 ? V1 （心房） 、 V2（房室結(jié)） 右胸導(dǎo)聯(lián) ? V V4 對(duì)著室間隔 ? V5（左心室） 、 V6 左胸導(dǎo)聯(lián) ? 一般來(lái)說(shuō)，前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極，患者的背面是負(fù)極。 胸導(dǎo)聯(lián)橫界面 ? 胸前導(dǎo)聯(lián)的電極總是正極，向電極運(yùn)動(dòng)的除極波在心電圖上描記為一個(gè)正（向上）的波。 ? 胸導(dǎo)聯(lián)后方一般認(rèn)為是負(fù)極 ? 記住一個(gè)概念： 橫斷面 我們的目標(biāo) ? 一、理解以下心電生理 ? 1 速率 ? 2 節(jié)律 ? 3 心電軸 ? 4 心臟肥大 阻滯 * ? 5 心肌梗塞 ? 二、如何看心電圖？ 第二節(jié) 心電圖圖形描繪 心電圖波形、波段的命名及測(cè)量 一、速率 ? 竇房結(jié)位于右心房的后壁； ? 正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮，描記了 P波。 ? 竇房結(jié)是 “ 市長(zhǎng) ” （正常心臟起博點(diǎn)） ? 如果正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作用時(shí)，心臟其他部位就可能會(huì)取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn)，我們稱(chēng)之為 “ 代理市長(zhǎng) ” ? 代理市長(zhǎng) 在心電圖上又叫 “ 異位起博點(diǎn) ” ? 心房?jī)?nèi)有潛在的異位起博點(diǎn)，任何一個(gè)都能以 75次 /min的速率接任 “ 代理市長(zhǎng) ” （起博活動(dòng)） ? 但在緊急或病理情況下，一個(gè)異位心房起博點(diǎn)能突然以 150～ 250次 /min的極快速率激動(dòng)！ ? 同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點(diǎn)，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點(diǎn)能以 150～ 250次 /min極快速率激動(dòng)！ ? 復(fù)習(xí)： ? 竇房結(jié)是正常起博點(diǎn)，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫 “ 竇性心電圖 ” ? 在緊急情況下，心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會(huì)取而代之。 ? 補(bǔ)充： 異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患 心率快速估算法 一個(gè) RR間期大格 (5小格 )數(shù) 心率 ? ? 1 300 ? 2 150 ? 3
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