常見危及生命急癥現(xiàn)場急救技能(已修改)
2025-01-25 12:23 本頁面
【正文】 1 常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 蘇雪娥教授 2 內(nèi)容摘要 ?急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求 ?危重病情判斷程序 ?突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥 ?突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)危重急癥 3 一、急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求 提高對急危重癥的識別與應(yīng)急救治水平是時代的要求、醫(yī)患的需要。 4 現(xiàn)場急救規(guī)范化培訓(xùn)的必要性 ?救命 的第一重要環(huán)節(jié) ?處理及時正確與否直接決定預(yù)后 ?提高急救醫(yī)療的總體水平 ?減少醫(yī)療糾紛 5 急診醫(yī)護應(yīng)具備的素質(zhì) ?以病人為中心 ?三高 ?五到位 ?心胸坦蕩 ?時間就是生命 6 Time is life 搶救時間早 1分鐘，成功率將上升 10%！ 7 【 概述 】 ?危重急癥 （ Critical emergency）： 指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。 ?急救（ first aid） ： 指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對病人采取合適的緊急救援。 ?臨床特點： 8 目的與技術(shù) ?目的 ：支持與挽救生命 預(yù)防加重及并發(fā)癥 安全運送 ?技術(shù)： 呼吸支持、循環(huán)支持 止血、止痛、固定包扎 9 應(yīng)診技巧 ?經(jīng)典診斷疾病程序 ?“急”當(dāng)先 ?看、問、摸、測、想同步到位 10 二、病情判斷思維程序與內(nèi)涵 ?瀕 死、即時有生命危險 ?內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識、 瞳孔 ?致死性或非致死性 ?從重 →輕的思維過程 11 診治與病情的關(guān)系： 危重 救治 診斷 重病 中度 輕度 ?請注意： ? 送病人檢查要保證病人的安全 ? 對癥處理應(yīng)權(quán)衡利弊 12 三、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥 ?大氣道阻塞：氣道異物、喉頭水腫 ?張力性氣胸 ?哮喘窒息 ?肺水腫 ?急性心包填塞 ?肺動脈栓塞 13 呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治 1． 應(yīng)急處理： ①精神支持： ②合適體位： ③暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道 14 ２． 應(yīng)診程序： ①簡要緊急病史采集： ②重點有針對性體查： ③監(jiān)測脈搏血氧飽和度： 15 3 .可逆性誘因探索與處理： ①大氣道阻塞 ：多見于老人、小孩 氣管異物、過敏 阻塞嚴(yán)重程度判斷： 觀察表現(xiàn)： 表情、面色、咳嗽、呼吸運動 尚能維持通氣，能強力咳嗽者應(yīng)鼓勵病人堅持用力咳嗽 ,力爭自行把異物咳出。 16 17 若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。 18 病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺 提示嚴(yán)重阻塞 病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸 提示完全阻塞 急救 : 應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。 海氏法 即手拳或手掌沖擊法 19 20 21 小孩：頭低腳高體位背部叩擊法 22 23 喉頭梗阻 表現(xiàn)： 吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào) 哮鳴音 病因： 過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎 處理： 選細(xì)氣管導(dǎo)管插管 環(huán)甲膜穿刺通氣 鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射 開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治 療（常用地塞米松 10－ 20mg快速靜滴 ） 24 端坐位呼吸困難： 張力性氣胸 重癥哮喘 急性左心衰（肺水腫） 25 張力性氣胸 1）氣管觸診明顯偏移 2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音 3） 急救 ： 注射器持續(xù)抽氣 就地胸穿減壓 針頭扎指套減壓法 26 哮喘窒息 1）表現(xiàn) ：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲 病史、發(fā)作時間、誘因 查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音 及干濕性羅音 27 2）急救： 雙鼻導(dǎo)管輸氧 腎上腺素皮下或肌 氨茶堿 （無禁忌） 地塞米松 10mg稀釋靜注 可必特 +%NS3mL霧吸 如病人呼吸慢 12次 /分或昏迷 立即呼吸支持、氣管插管人工通氣 28 急性左心衰（急性肺水腫） ? 主要病生理： 心縮力 ↓ ↓ ， CO↓ ↓ ，肺靜 ? 脈壓 ↑ ↑， TVR↑ ? 處理： BP ↑:硝酸甘油 ，開放 靜脈通道，速尿 40mg 靜注 HR＞ 120次／分，西地蘭 ＋鹽水 20ml靜注 (慢） 大量泡沫痰
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