支氣管哮喘ppt課件(已修改)
2025-01-25 08:37 本頁面
【正文】 支氣管哮喘 202 0 03 定義 ? 支氣管哮喘是由多種細胞 (嗜酸性粒細胞，肥大細胞， T淋巴細胞，中性粒細胞，氣道上皮細胞等 )和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 ? 其發(fā)作與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，引起廣泛且可變的 可逆性 氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作的喘息，胸悶，氣急，咳嗽等癥狀，多數(shù)可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 病因 ?環(huán)境因素 ?過敏體質(zhì) ?同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響 發(fā)病機理 傳統(tǒng)的觀念認為哮喘是由于變態(tài)反應(yīng)引起支氣管平滑肌痙攣導(dǎo)致氣道阻塞的結(jié)果。近代研究表明：哮喘的發(fā)病機制并非單純氣道平滑肌收縮，而是氣道粘膜非特異性炎癥造成的可逆性氣道阻塞和反應(yīng)性增高。 （一）免疫 — 炎癥機制 ? 體液免疫 通過抗原抗體反應(yīng)使肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放活性介質(zhì) ? 細胞免疫 活化的 Th(主要是 Th2)細胞分泌的細胞因子激活肥大、嗜堿性粒細胞，在氣道聚集 ? 細胞因子及環(huán)境刺激因素作用于氣道上皮細胞，使氣道重塑 ? 氣道上皮細胞產(chǎn)生的粘附分子，介導(dǎo)白細胞粘附，加重氣道炎癥 （二 ）氣道高反應(yīng)性 氣道反應(yīng)性 是指氣道對各種化學(xué)、物理或藥物刺激的收縮反應(yīng)。氣道高反應(yīng)性（ AHR）是指氣道對正常不引起或僅引起輕度應(yīng)答反應(yīng)的非抗原性刺激物出現(xiàn)過度的氣道收縮反應(yīng)。氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一。氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機制之一。 AHR為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征 （三）神經(jīng)因素 支氣管的自主神經(jīng)支配有膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)，非腎上腺素能非膽堿能（ NANC）神經(jīng)系統(tǒng)。支氣管哮喘與 β 腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)。 NANC抑制神經(jīng)系統(tǒng)是產(chǎn)生氣道平滑肌松弛的主要神經(jīng)系統(tǒng)，當氣道上皮損傷暴露出 C纖維傳入神經(jīng)末梢，受炎癥介質(zhì)刺激，通過神經(jīng)傳導(dǎo)釋放感覺神經(jīng)肽，引起支氣管平滑肌收縮、血管通透性增強、粘液分泌增多。 NO是 NANC的主要神經(jīng)遞質(zhì)，內(nèi)源性 NO一方面可以松弛氣道平滑??；另一方面局部大量NO產(chǎn)生又可加重氣道組織損害而誘發(fā) AHR，調(diào)節(jié)氣道 NO的生成可能有益于哮喘治療。 環(huán)境因素 氣道炎癥細胞、細胞因子 氣神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)，平滑 及炎癥介質(zhì)相互作用 肌功能結(jié)構(gòu)異常 氣道狹窄 氣道高反應(yīng)性 遺傳因素 支氣管哮喘 平滑肌 功能異常 氣 道 炎 癥 支氣管痙攣 炎癥細胞的滲出 /活化 氣道高反應(yīng)性 粘膜水腫 過度增生 細胞增生 炎癥介質(zhì)釋放 上皮損傷 基地膜增厚 癥狀 /哮喘惡化 臨床表現(xiàn) 癥狀 ? 為發(fā)作性伴有哮鳴音的 呼氣性 呼吸困難或胸悶和咳嗽 ? 干咳或白
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