d二聚體fdps檢測在排除vte診斷中的價值(已修改)
2025-01-24 08:03 本頁面
【正文】 D二聚體 (FDPs)檢測在排除 VTE診斷中的價值 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 上海血液學(xué)研究所 王鴻利 DD (FDPs)的生成 凝血系統(tǒng)的激活導(dǎo)致凝血酶生成，凝血酶結(jié)合于纖維蛋白原的中央結(jié)構(gòu)域，釋放纖維蛋白肽 A(FPA)和纖維蛋白肽 B(FPB)，生成纖維蛋白單體 (FM)和多聚體 。在活化 FXIII的作用下，生成交聯(lián)的纖維蛋白。纖溶酶降解纖維蛋白原 (Fg)和纖維蛋白單體 (FM)生成的峰產(chǎn)物稱 FgDPs。纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白，生成多種交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物 (FbDPs)，其中包括 DD和其它的片段。因此 FDPs應(yīng)包括FgDPs和 FbDPs兩組降解產(chǎn)物。 D二聚體生成示意圖 內(nèi)源凝血 外源凝血 FXIII 凝血酶 FXIIIa 纖維蛋白原 纖維蛋白的單體 交聯(lián)的纖維蛋白 FPA、 FPB 纖溶酶 纖維蛋白原降解產(chǎn)物 交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物 (FgDPs) (FbDPs) 血液凝固的終產(chǎn)物 :纖維蛋白凝塊 Coagulation Thrombin |2FPA |2FPB Fibrin monomers Fibrinogen D E D Fibrin Polymer (soluble) Fibrin clot (not soluble) XIIIa 纖維蛋白溶解的終產(chǎn)物 :DDimers Fibrin clot (not soluble) Plasmin Fibrinolysis E DDimer DD的檢測方法 DD的檢測方法有多種，主要是基于膠乳凝集原理的定性或半定量試驗以及基于ELISA原理的定量測定，也有一些方法采用免疫濁度原理或免疫熒光原理。經(jīng)典的膠乳法靈敏度低，而經(jīng)典 ELISA法操作費(fèi)時，都不適合急診使用?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展了數(shù)種快速的、可檢測單份標(biāo)本的高靈敏度檢測方法，如 VIDAS Ddimer檢測等 。 DD的檢測方法 單份標(biāo)本檢測 快速 定量 敏感性 特異性 膠乳法 經(jīng)典血漿膠乳法 + — — — — 全血膠乳法SimpliRed + + — +/ — ELISA 經(jīng)典 ELISA法 — — + + — 快速 ELISA法VIDAS DD + + + + — 兩種快速 DD檢測方法與經(jīng)典檢測方法的比較 DD的檢測方法 對于用于排除診斷 VTE的 DD檢測方法而言，下列幾個指標(biāo)非常重要： ①敏感性：某試驗檢測陽性例數(shù)的比例，真陽性率； ②特異性：某試驗檢測陰性例數(shù)的比例，真陰性率； ③陰性預(yù)測值（ NPV）：即當(dāng) DD水平低于臨界值 或為陰性時，患者確實不患 VTE的可能性； ④陽性預(yù)測值（ PPV）：即當(dāng) DD水平高于臨界 值或為陽性時，患者確實患有 VTE的可能性。 其中 DD檢測方法對 VTE的敏感性和 NPV是評價該方法至關(guān)重要的指標(biāo)。 （四）方法學(xué)的局限性 對于基于膠乳凝集原理的快速檢測方法來講 ,敏感度低是其最大的缺點(diǎn)，且由于其結(jié)果判斷以陰性和陽性表示，無法通過降低臨界值水平來提高敏感性。另外由于結(jié)果需肉眼觀察，不可避免地存在不同觀察者之間的差異。 （四）方法學(xué)的局限性 DD檢測方法的四步評估包括： ? 檢測方法所用的技術(shù)； ? 與標(biāo)準(zhǔn)診
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